双胎输血综合征.pptVIP

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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 双胎输血综合征 绒毛膜性确定: 大约2/3双胎是双卵双胎, 是由两个独立卵子受精而形成双胎, 其胚胎发育类似单胎妊娠, 均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎 约1/3是单卵双胎, 单个卵子受精而形成双胎, 单卵双胎有三种类型: 一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎(约25%) 二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(约75%) 三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎(约1%) 伴随孕周增加, 区分双胎妊娠绒毛膜囊和羊膜囊数目困难, 所以早期妊娠期间应尽可能明确双胎妊娠类型 早期妊娠期间简单区分绒毛膜囊和羊膜囊个数方法: 绒毛膜囊数=妊娠囊数;羊膜囊数=卵黄囊数。 孕周增加,两胎胎盘连接处见一个“A”结构, 此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎特征 ;而见“T”字形 ,则为单绒毛膜双胎。 什么是双胎输血综合征? 双胎输血综合征(TTTS)是指一胎儿血液经过不平衡胎盘 血管吻合网输入另一胎 儿而引发一系列病理 生理改变和临床症状, 是 单绒毛膜囊双羊膜囊 双胎一个严重并发症。 病理生理 单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同胎盘, 胎盘内血管以动脉间、静脉间和动静脉间三种吻合方法存在。 前两种因为两侧血压相等, 血液分配均匀不会发生异常情况 而动脉与静脉间血管吻合, 则存在血压差异, 造成胎儿间血液沟通, 双胎间血液发生分流, 血液动脉向静脉单向分流, 致使一个胎儿成为供血儿, 另一胎儿成为受血儿 病理生理 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡, 羊水量相同, 两胎儿大小相等, 不出现TTTS。 约35%出现显著双胎间不平衡生长, 表现为一胎儿羊水过多, 胎儿较大, 另一胎儿羊水严重过少或无羊水而“贴附”子宫壁上, 胎儿生长发育迟缓, 两胎儿体重相差达20%以上, 此种情况也称为一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征(TOPS) 病理生理 产前超声发觉一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时, 并不是全部有这种表现单绒毛膜囊双胎妊娠均为TTTS, 也可能是其她原因造成TOPS。 TTTS均表现为TOPS, 但不是全部TOPS均为TTTS 超声诊疗 两胎儿性别相同, 只有一个胎盘, 两胎间分隔膜薄或难以显示 胎儿各生长参数有显著不一样, 两胎儿间体重估量相差20%, 或腹围相差20mm均提醒TTTS可能 两胎股骨长相差5mm也有诊疗意义 出现经典TOPS改变, 羊水过少胎儿常“贴附”在子宫前壁和侧壁, 是TTTS关键指征。这种“贴附儿”极少会沉于羊水底部或子宫其她部位, 胎动显著受限, 两胎间羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示 超声诊疗 脐带附着胎盘部位异常, 常表现为“贴附儿”脐带附着于胎盘边缘部, 也可表现为两脐带在胎盘附着处极近, 此时有可能发觉两胎之间较大血管交通 供血儿脐带细小, 受血儿脐带粗大 受血儿水肿或有充血性心衰, 表现为皮肤水肿、胸水、腹水、心包积液等 超声诊疗 受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径 2.0cm 受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈 Doppler超声检验,脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流;静脉导管a波反向;脐静脉出现搏动血流 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您!

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