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手足口病诊疗指南 定 义 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）多见)引发急性传染病, 多发生于学龄前儿童, 由以3岁以下年纪组发病率最高。 流行病学特点 传染源 肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）多见)现症患者和隐性感染者 传输路径 消化道、呼吸道和亲密接触 易感人群 学龄前儿童, 尤以3岁以下年纪组发病率最高 病原体 肠道病毒(以柯萨奇A组16型（Coxa16）、肠道病毒71型（EV71）) 临床表现 潜伏期: 多为2-10天, 平均3-5天 一般病例表现 急性起病, 发烧, 口腔粘膜出现散在疱疹, 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹, 疱疹周围有炎性红晕, 疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈, 预后良好。部分病例皮疹表现不经典, 如: 单一部位或表现为斑丘疹。 手足口病口腔疱疹 口疱疹 手足口病手部疱疹 足部疱疹 手足口病之口腔溃疡 手疱疹 手疱疹 指疱疹 手疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹与丘疹 手丘疹 临床表现 重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展快速, 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。极少数病例病情危重, 可致死亡, 存活病例可留后遗症。 　1．神经系统表现: 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪; 查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失; 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝; 2. 呼吸系统表现: 呼吸浅促、困难, 呼吸节律改变, 口唇紫绀, 口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）; 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音; 3．循环系统表现: 面色苍白, 心率增快或缓慢, 脉搏浅速、减弱甚至消失, 四肢发凉, 指（趾）发绀, 血压升高或下降。 试验室检验 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低, 重症病例白细胞计数可显著升高。（二）血生化检验。 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高, 重症病例血糖、肌钙蛋白可升高。 （三） 血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降, 二氧化碳分压升高, 酸中毒。 （四）脑脊液检验。 外观清亮, 压力增高, 白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核胞）, 蛋白正常或轻度增多, 糖和氯化物正常。（五）病原学检验。 Coxa16、 EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气管分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检验。 急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体四倍以上升高。 物理学检验 （一）胸片: 可表现为双肺纹理增多, 网格状、点片状、大片状阴影, 部分病例以单侧为著。 （二）磁共振: 以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图: 部分病例可表现为弥漫性慢波, 少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图: 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓, Q-T间期延长, ST-T改变。 诊疗标准 （一）临床诊疗病例 1.在流行季节发病, 常见于学龄前儿童, 婴幼儿多见。 2. 发烧伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发烧。 极少数重症病例皮疹不经典, 临床诊疗困难, 需结合病原学或血清学检验做出诊疗。 无皮疹病例, 临床不宜诊疗为手足口病。（二）确诊病例 临床诊疗病例含有下列之一者即可确诊。 1、肠道病毒（ Coxa16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒, 并判定为Coxa16 、EV71 或其她可引发手足口病肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清Coxa16 、EV71等肠道病毒中和抗体检测四倍以上升高。 诊疗标准 （三）临床分类。 1、一般病例: 手、足、口、臀部皮疹, 伴或不伴发烧。 2、重症病例: （1）重型: 出现神经系统受累表现。 （2）危重型: 出现下列情况之一者 A 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 B 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 C 休克等循环功效不全表现。 判别诊疗 （一）其她儿童发疹性疾病。如: 丘疹性荨麻疹、水痘、不经典麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等判别。 （二）其她病毒所致脑炎或脑膜炎。 （三）脊髓灰质炎。 （四）肺炎: 重症手足口病可发生神经源性肺水肿, 应与肺炎判别。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为关键表现重症手足口病病例需要与暴发性心肌炎判别。