26例小儿有机磷农药中毒抢救护理体会-有机磷中毒的抢救措施.docxVIP

PAGE 2 26例小儿有机磷农药中毒抢救护理体会_有机磷中毒的抢救措施 26例小儿有机磷农药中毒抢救护理体会_有机磷中毒的抢救措施  【摘要】 目的 探讨小儿有机磷农药中毒的护理。方法 回顾性分析20XX年10月至20XX年10月我科收治、抢救26例有机磷农药中毒患儿的护理。结果 26例有机磷农药中毒患儿无一例死亡,22例有效,1例留有轻度后遗症。结论 我科抢救、护理有机磷农药中毒方法有效安全。  【关键词】 小儿;有机磷农药中毒;护理   1 临床资料  我院儿科自20XX年10月至20XX年10月共收治、抢救有机磷农药中毒患儿26例,全部病例均有确切的中毒史,入院后经胆碱酯酶活性确诊,符合《诸福棠实用儿科学》7版急性有机磷中毒的标准[1]。其中男12例,女14例;年龄最小3岁,最大14岁;城市6例,农村20例。因口服、误服、皮肤接触而发生中毒,其中敌百虫中毒8例,敌敌畏8例,乐果中毒6例,其他有机磷农药中毒4例。  10例农村患儿家长因灭虱经皮肤吸收中毒。7例患儿年龄小,在家误服。9例10岁以上患儿因被家长责骂口服有机磷农药中毒。26例患儿均得到了及时的抢救和治疗。治疗中,有4例重度中毒,出现呼吸衰竭行气管插管术并带人工呼吸机。护士积极配合医生,采取积极有效的护理措施,22例患儿治愈,4例留有轻度后遗症。  2 护理  2.1 彻底洗胃 用于口服中毒的患儿。12例口服、误服的患儿均采用了洗胃术。①对于病情不是很严重的患者,洗胃前应尽量明确是何种有机磷农药中毒。敌百虫中毒不能使用2%的碳酸氢钠洗胃(因敌百虫在碱性液中分解为毒性更大的敌敌畏),对硫磷中毒不能使用1:5000的高锰酸钾洗胃。②对于病情危重和不能明确中毒者,采用生理盐水或者20℃～30℃的温开水洗胃,直到无色、无臭味为止。然后注入30%的硫酸镁30～50 ml/给予导泻。清除肠道内滞留的毒物。  2.2 清除毒物,清洁皮肤 用于皮肤接触中毒者。本组8例灭虱中毒,入院后及时脱去身上所有衣服,剃去头发,用清水或肥皂水(敌百虫中毒患儿除外)清洗全身皮肤,换上干净衣服。严禁用热水及酒精擦洗,以免增加吸收。  2.3 观察病情变化 患者入院时,对于病情危重的,在护理过程中,我们选择临床经验丰富、责任心强的高年资护师担任抢救护理工作。每1 h监测呼吸、心率、血压、体温一次,待病情平稳后可延长间隔时间,并对神志变化、精神状况、面色、瞳孔、皮肤色泽等仔细观察,做好记录。  2.4 给氧 入院时,均有不同程度的发绀,19例给予头罩及鼻导管吸氧,7例出现呼吸衰竭行气管插管术带人工呼吸机辅助呼吸。通过吸氧提高血氧饱和度,增加抢救成功率。  2.5 清理呼吸道 对口鼻腔分泌物多,痰液黏稠,影响通气功能。因此应反复氧气雾化,稀释痰液,必要时吸痰,并注意经常拍背帮助排痰。  2.6 口腔护理 入院时患儿常处于昏迷或嗜睡状态,伴有恶心呕吐、口吐白沫,口鼻腔有异味,加之在治疗过程中使用阿托品,当阿托品化时可出现口腔黏膜干燥,引起黏膜上皮细胞脱落,细菌生长,而并发口腔溃疡。加强口腔护理可减少并发症。  2.7 心理护理 本组2例14岁患儿因学习成绩差,被父母责骂而产生轻生念头。经抢救3 d后神志清楚,病情基本稳定,但患者情绪低落,表情淡漠,不愿和家长接触。我们加强了心理护理,主动和她接近,进行情感思想交流,鼓励认真学习,放下思想包袱,并对她们进行无微不至的关心,经过疏导后,患儿精神面貌为之一振,很快恢复了健康。  2.8 皮肤和眼睛护理 昏迷及插管带呼吸机患者常因固定体位,无法翻身,骨突部位如肩胛、骶尾、内踝、足跟等长期受压,影响血液循环,而造成组织坏死,发生褥疮。医生3次/d用30%～50%乙醇对骨突部位进行局部按摩。昏迷患者用盐水纱布覆盖双眼,并保持纱布潮湿,防止角膜软化、结膜感染。  2.9 加强病房管理、防止院内感染 为防止交叉感染,每日用紫外线灯在病房照射二次,每次30 min,用0.5%过氧乙酸地面空气消毒,每次处置前后,都用0.2%的84消毒液浸泡双手15～30 min。病房每日通风,保持空气新鲜。床铺平整、清洁、干燥。由于笔者严格执行无菌操作,患者无一例发生交叉感染。  参 考 文 献  [1] 胡亚美.江载芳.诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,20XX:2440-2444.