病理学女性生殖系统.ppt

 ● 葡萄胎史 ; ● 不规则出血 ; ● HCG水平显著升高。 多数病人经化疗可治愈。部分病例可死于脑转移。 ※ 随访, 亲密监测HCG水平。 临床病理联络  病变: 无绒毛状结构, 广泛侵入子宫肌层或转 移到其她器官, 如肺、阴道、脑、等。 概念:简称绒癌。 是滋养层细胞高度恶性肿瘤。 发病: 约50％继发于葡萄胎, 25％继发于自然流产, 20％发生于正常妊娠, 5％以下发生于早产或异位妊娠。 三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma)  子宫不规则增大, 表面可见一个或多个紫蓝色结节。 切面: 肿瘤呈暗红色、出血坏死肿块充塞宫腔, 浸润子宫肌层, 常达浆膜层。 肉眼观: 病理改变 绒毛膜癌  镜下,瘤组织由分化不良细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成, 细胞异型性显著, 核分裂像常见, 常侵入肌层和血管。 绒癌组织无绒毛结构、间质、血管, 常呈广泛出血坏死。 绒 毛 膜 癌 绒 毛 膜 癌 绒毛膜癌 扩散  ● 盆腔肿块; ● 不规则出血 ; ● HCG水平显著升高; ● 转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为20%, 多数死于脑转移。 ※ 随访, 亲密监测HCG水平。 临床病理联络 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌病因 与妊娠相关 多由葡萄胎转变来 多与妊娠相关肉眼 镜下转移 无 有（阴道、肺等） 常见（肺、阴道、脑） 临床 G1 G2 G3 M1 M2 M3 C1 C3 C2 三种妊娠滋养叶细胞疾病比较表 一、卵巢上皮性肿 第四节 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 二、生殖细胞肿瘤 三、性索间质肿瘤 粘液性囊腺瘤 畸 胎 瘤 乳头状浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 第七节 乳腺疾病 正常乳腺小叶 乳腺疾病发病率: 是最常见乳腺疾病。多见于25-45岁妇女, 绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多相关。 一、乳腺增生性病变 临床: 关键表现为乳腺组织局部增厚、边界 不清肿块, 早期可有刺痛或隐痛 病变: 分为非增生和增生型两种 (一)乳腺纤维囊性变 1、非增生性纤维囊性变 囊肿形成, 间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生; 上皮增生程度可分为: 2、增生性纤维囊性变 轻度增生 中度增生 重度增生 非经典增生 肉眼: 镜下: 单发或多发, 肿块不规则, 边界不清 增生性纤维囊性变 中度增生 早期浸润癌 浸润癌 宫颈腺癌 1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血行转移 子宫颈癌扩散 Ⅰ期　　　　　　Ⅱ期　　　　Ⅲ期 宫颈癌临床分期 第二节 子宫体疾病 关键介绍: 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 指正常子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外部位。 一、子宫内膜异位症（endometriosis ) 子宫外  卵巢—巧克力囊肿 弥漫—腺肌病局灶—腺肌瘤 子宫肌层 子宫内膜异位症 子宫内膜异位 子宫腺肌病 卵巢子宫内膜异位 卵巢巧克力囊肿 卵巢子宫内膜异位 临床表现: 月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血。 二、子宫内膜增生症 好发人群: 更年期或青春期妇女 病 因: 雌激素增高 单纯型增生复杂型增生非经典增生 正常内膜→良性增生→非经典增生→腺癌 子宫内膜弥漫性或灶性增厚, 常超出5mm 组织学类型 病 理 变 化 肉 眼: 子宫内膜增生 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜非经典增生 三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma) 是女性生殖系统中最常见一个良性肿瘤。 好发年纪: 多见于30-50岁妇女 临床表现: 主为压迫症状或经量增多, 经期延长 病因: 可能与体内过分雌激素刺激相关 肉 眼: 单发或多发, 可位于子宫各处; 肌瘤多呈球形, 质硬, 界清; 切面编织状 镜 下: 瘤细胞与正常平滑肌相同, 但核较密集, 常排列成纵横交错束状或编织状 病理改变 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 ? 第三节 滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 妊娠滋养细胞疾病: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 共同特征: 滋养层异常,HCG增高  起源于胚胎滋养叶细胞。因为绒毛水肿增大, 形成大小不等