护理查房：肾癌根治术病人的护理课件.ppt

肾癌根治术病人的护理;【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解） ;【护理评估】;术前评估;查体： T：36.5oC P：78次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。;辅助检查： 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。 实验室检查未提示明显异常。 心理社会因素： 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大； 属于城镇职工医保，无经济顾虑。;手术治疗;术后评估;【护理问题】;疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关;焦虑：与对手术的恐惧有关 ;排尿型态改变：与术后留置导尿有关;营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关;;生活自理缺陷：与术后管道限制有关 ;潜在并发症：出血、感染、气胸等 ;【健康教育】;【讨 论】;PET-CT;肾 癌;(二)临床表现 肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%，??此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛，占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是由于肾癌组织内致热源。 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原因。 ;高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。 激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促红细胞生成因子增多所致 高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。 精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性，特点是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种表现应高度重视。 ;(三)诊断 1、症状 三联症 2、影像学检查 （1）超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方法 （2）X线检查： 腹部平片 静脉肾盂造影 CT：对肾癌定位准确率可达98% 肾动脉造影 ;（四）治疗 1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗 ;（五）预后 目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率17%-30%。;谢谢！;