呼吸机波形分析课件.ppt

. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴(图52) 1.为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气, P-V环偏向横轴. 2.为经纠正后即偏向纵轴. 5.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环(53) 病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速大于呼吸机设置的流速, 提示有人机对抗, 说明患者吸气有力, 多见于麻醉结束或镇静剂巳无效. 在一般通气过程中需立即调整吸气流速. 5.2.11 肌肉松弘不足的P-V环(图54) 在肌松剂效果巳消失或麻醉结束时可见及吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降(潮气量仍增加)而呈S型, 这是患者自主呼吸横膈活动所致. 5.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环(图55) Sigh呼吸习惯是Vt×2, 容积增加一倍, 但气道压力呈指数样增加, 易导致高气道压力. 另外因疾病所致的阻力增加亦可产生类似的环. 5.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应(图56) 虚线图为PEEP=0时P-V环, 左侧图PEEP=4 cmH2O时P-V环, 监测参数请特别注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw). 右侧图为PEEP增至8 cmH2O, 顺应性增加,阻力减低. 注意与左图比较P-V环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管,肺泡巳开放, 而笫二拐点也消失说明肺无过度充气. 同一病例当PEEP增至15 cmH2O时 同一病例当PEEP增至15 cmH2O时顺应性无进一步改善, 潮气量亦未增加,而气道阻力即增至18 cmH2O/L/S, P-V环结合其他参数监测是选择最佳PEEP理想工具. 5.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环(图57) 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺从性的, 且阻力增加, P-V环有点类似PCV时的P-V环, 即使在VCV时肺气肿患者也会出现这种形式的环, 因此一般PEEP以不大于6-8 cmH2O为宜. 5.2.15 中等气管痉挛的P-V环(图58) 气管痉挛在不同场所其严重程度也不一, 在急诊室丶ICU丶手术室均可遇及这类问题, 甚至在插管或拔管过程中也能发生, 治疗前后通过P-V或F-V环前后对比可立即评估疗效. 图57中①为治疗前气管痉挛, ②为治疗后P-V环偏向纵轴 5.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环(图59) 图59中①为手术前②为手术时注入CO2过程中, 左为P-V环, 右为F-V环. 腹腔镜手术时由于CO2的注入会增加腹腔内压力, 以致顺应性下降,气流阻力增加. 输送相同的潮气量需要稍高的吸气压力. 在本例中P-V环②明显偏向横轴, 而在F-V环中②的峰流速也明显增加是由于气流阻力增加所致. P-V Loop 呼气 F-V 吸气 5.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环(图60) 病人在左侧卧位时不慎插管滑入左总支气管, 气囊将左上叶开口堵塞, ①为堵塞后P-V环. 吸气上升肢向右水平移位. ②为经纤支镜检查纠正了插管位置的P-V环, 吸气上升肢呈水平左移. 5.3 流速-容积曲线(F-V curve) 流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力的信息, 主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核. 纵轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气(见图61). 也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气(视各厂软件而定). 图62 流速-容积曲线(环) 图62 吸气、呼气形态基本类同, 关键是呼气峰流速的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状, 凹陷状越厉害说明小气道有阻塞. 5.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(图63) 左侧为VCV的吸气流速选方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结速时流速降至为0, 呼气流速无差别. 5.3.1 考核支气管扩张剂的疗效(图64) 左侧为正常的F-V环, 中间图呼气峰流速降低, 呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳, 右侧图经治疗后呼气峰流速增加, 呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好. 正常 治疗前 治疗后 5.3.2 VCV/PCV的F-V环(图65) 1.为吸气流速恒定的方型波(虚线), 为VCV的F-V环 2.为吸气流速呈递减型为PCV的F-V环(实线) 与图63相同, 不同处只是横轴上丶下代表吸气或呼气之不同. 图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 此病例为严重肺气肿. 使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深)