三腔二囊管止血法.ppt

三腔二囊管止血法;（一）定义：;3;4;（二）适应症与禁忌症：;（三）术前准备：;（四）操作步骤：;4、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 　　 5、用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 6、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。; 7、定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 　　 8、每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 　　 9、出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。;（五）注意事项：;（六）并发症：;4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。 5、心跳骤停：主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端， 通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出， 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。 6、拔管困难：拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时，管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁与血液结成凝块，造成气囊与粘膜粘连；其???是拔管操作不当。;4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。 5、心跳骤停：主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端， 通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出， 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。 6、拔管困难：拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时，管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁与血液结成凝块，造成气囊与粘膜粘连；其次是拔管操作不当。;（七）置管法的改良：;（六）操作视频：;