第15章睡眠障碍.ppt

睡眠潜伏期缩短(10min) REM睡眠觉醒次数增多 睡眠结构破坏 3. 多导睡眠图 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) 好的睡眠, 好的心情好的生活质量 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍 通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹 逐渐适应而睡眠好转。 4. 睡眠调节性障碍 二、其他常见的失眠 是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常 诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致 5. 主观性失眠 主要的失眠类型 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 父母不适当地强迫儿童就寝, 孩子应就寝时故意拖延或不愿上床(要喝水、上卫生间、讲故事), 使入睡延迟 只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡, 以至不用强制手段便不能入睡, 但随年龄增长可好转 6. 强制入睡性睡眠障碍 主要的失眠类型 二、其他常见的失眠 需不恰当条件或环境诱导才能入 小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等 成人需开电视机或电灯等 随年龄增长可好转 7. 入睡相关性障碍 失眠的治疗 明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施 建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为 重建正常睡眠模式恢复正常睡眠结构 失眠的治疗 ① 作息时间规律, 按时入睡起床 ② 安静\舒适安全的睡眠环境 ③ 不卧床阅读看电视 ④ 每日适度规律运动 ⑤ 晚餐后不饮酒\咖啡茶, 不吸烟 ⑥ 待有睡意时上床, 不要经常看钟 ⑦ 尽量避免白天小睡午睡 1. 非药物治疗 (1) 睡眠卫生教育 失眠的治疗 1) 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果担心失眠而恐惧 1. 非药物治疗 (2) 心理治疗 2) 行为治疗: 学会精神躯体放松, 建立良好的 睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条 件反射 ①水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 ③抗组胺药 多有催眠 作用 不宜常用 ②巴比妥类 20世纪初应用 成瘾性 过量不良反应 (谵妄癫痫样发作) 已不用于失眠 ⑤非苯二氮卓类 80年代上市 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon) 失眠的治疗 安眠药发展史 ④苯二氮卓类 70年代末应用 迄今全球使用 最广 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 失眠的治疗 1) 苯二氮卓类(BZD) 口服吸收好, 经肝脏代谢, 机制与γ-氨基丁酸(GABA)抑制性神经递质有关, 迅速降低觉醒、诱导入睡延长睡眠时间 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 抗失眠药的选择 短效 中效 长效 入睡困难 睡眠维持困难早醒 药物 失眠的治疗 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 ① 超短效: 作用快, 半衰期(T1/2)0.5~5h, 如咪达 唑仑(Midazolam)、三唑仑(Triazolam) ② 短效: T1/2为8~12h, 如阿普唑仑 ③ 中效:T1/2为8~15h, 如劳拉西泮(Lorazepam)\ 硝西泮(Nitrazepam) ④ 长效: 如艾司唑仑(Estazolam) T1/2为18~24h, 地西泮(Diazepam) T1/2为50~100h BZD包括: 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 注意BZD依赖性, 半衰期愈短, 愈易成瘾, 成瘾时间愈短 依赖可导致停药后反跳性失眠焦虑加重 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 药理作用: 选择性与CNS的GABAa的?1或?1, 2 受体亚型结合, 增加GABA传递, 抑制神经元激活 唑吡坦(Zolpidem) 佐匹克隆(Zopiclone) 扎来普隆(Zaleplon) 优点 半衰期短 吸收迅速 不蓄积 后遗作用少 失眠的治疗 2. 药物治疗 (1) 镇静催眠药临床特点 3) 巴比妥类 选择性抑制脑干网状上行激活系统, 降低皮质兴奋性 耐药性依赖性, 中等剂量抑制呼吸, 已不用于失眠 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2) 不同失眠类型药物选择 入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆) 早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长中半衰期 (地西洋,艾司唑仑) 易醒 上半夜选短半衰期 (咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (3) 应用镇静催眠药注意事项 ① 确定失眠原因, 掌