甲状腺疾病的超声诊疗.ppt

Page 1* Page 28 桥本甲状腺炎 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎、本身免疫性甲状腺炎 早期颈部压痛不适, 甲状腺肿大, 质地逐步变韧、变硬。无显著结节, 甲状腺弥漫性肿大, 尤其峡部显著, 不侵犯包膜, 血中本身抗体滴度升高 发生非霍奇金淋巴瘤可能性增加 Page 29 桥本超声表现 甲状腺双叶弥漫性轻度不均匀性肿大, 分叶状, 峡部显著增厚 实质回声减低, 出现广泛分隔 也可局灶性浸润 彩色血流显像表现各异 Page 30 Page 31 Page 32 Page 33 右甲状腺增大, 回声不均, 有血流信号 病例: 女性患者44岁, 颈部肿物1月 手术: 右叶4.0cm结甲, 质软 病理: 桥本氏甲状腺炎 , 伴显著上皮嗜酸性变 Page 34 甲状腺结节性疾病超声评定 部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、结节边缘、结节声晕、结节内部结构、结节回声水平、结节回声均匀性、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、结节相对运动。 Page 35 部位 侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域, 再加上峡部, 整个甲状腺共7个区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。 Page 36 数目 分单发和多发。在良性病变中, 结节性甲状腺肿常为多个结节, 但也可单结节, 而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌概率相同。 Page 37 大小 结节大小通常在纵断面进行测量, 若周围出现声晕, 则测量时应该包含声晕厚度。结节大小无助于估计病灶良恶性。 Page 38 形态 可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形多见于良性结节, 但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现; 乳头状癌常表现为不规则形, 但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。 Page 39 纵横比 为结节前后径和横径比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T）, 其中横径（transverse diameter）并不单纯指横断面上内外径（mediolateral diameter）, 也可指纵断面上上下径（craniocaudal diameter）。可将结节形态分为A/T≥1和A/T＜1两类。A/T≥1多见于恶性结节。 Page 40 Page 41 边界 分清楚和模糊。若结节与周围正常甲状腺组织分界明确, 可将病灶边界定义为清楚, 而结节与周围正常甲状腺组织分界不明确, 则将病灶边界定义为模糊。通常认为恶性结节多表现为边界模糊, 而良性结节多表现为边界清楚。 Page 42 结节声晕 依据声晕完整是否, 可分为完整声晕和不完整声晕; 依据声晕厚度是否均匀, 可分为均匀声晕和不均声晕。厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。完整声晕多提醒结节为良性。 Page 43 Page 44 结节内部结构 分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节指结节内部全部为实性成份; 实性为主结节指结节内囊性成份占整个结节百分比＜50%; 囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节百分比≥50%; 囊性结节指结节内部无实性成份。结节内出现囊性成份提醒该结节是恶性可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度提醒良性结节。 Page 45 Page 46 结节回声水平 经过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较, 可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声, 仅低于甲状腺实质者为低回声, 与甲状腺实质回声相近者为等回声, 而高于甲状腺实质者则为高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声, 极低回声对诊疗甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶性可能很小。 Page 47 Page 48 后方回声 分增强、无改变、衰减。后方回声增强良恶性结节均可出现, 恶性结节后方衰减现象较良性结节多见。 Page 49 Page 50 Page 51 Page 52 结节钙化 分型: （1）微钙化型: 实质性结构内有多个斑点状强光斑, 直径 1mm, 为针尖样, 有或无声影。（2）内部粗大钙化型: 实质性病灶内强光斑,为片状, 斑块状、团块状强回声, 常有声影。（3）环形或周围粗大钙化型: 肿块周围呈蛋壳样或沿周围分布较大钙化。 Page 53 （4）假性钙化型（浓缩胶质）: 囊性结构中强光斑, 常伴有慧尾征。需注意和微钙化相判别, 有时二者判别非常困难 研究表明: 假性钙化型均见于良性病例, 微钙化型结节常见于恶性病变, 尤其是甲状腺乳头状癌, 而环形或周围粗大钙化型常见于良性病变, 尤其是结节性甲状腺肿, 而对于内部粗大钙化型良恶性常存在交叉。 Page 54 彩色血流及血管丰富含有一定临床意义, 但不