急救医学(第2版)PPT课件-第十六章第四节-急性灭鼠药中毒.pptxVIP

大连大学附属中山医院 路晓光;第四节 急性灭鼠药中毒 ;提纲;一、病因病理;2.病理机制 （1）毒鼠强 对人致死量为一次日服5～12mg（0.1～0.2mg/kg），对中枢神经系统有强烈的兴奋性，中毒后出现剧烈的惊厥。由于其剧烈的毒性和化学稳定性，易造成二次中毒，且目前无解毒药。;（2）氟乙酰胺 经脱胺（钠）后形成氟乙酸，氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合，在草酰乙酸作用下生成氟柠檬酸。由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸酶作用，反而拮抗乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢产???乌头酸，中断三羧酸循环，称之为“致死代谢合成”。同时，因柠檬酸代谢堆积，丙酮酸代谢受阻，使心、脑、肺、肝和肾脏细胞发生变性、坏死，导致肺、脑水肿。氟乙酰胺也易造成二次中毒。 ;（3）溴鼠隆 干扰肝脏利用维生素K，导致凝血时间延长。其分解产物苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用。 （4）磷化锌 口服后在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌。磷化氢抑制细胞：色素氧化酶，使神经细胞内呼吸功能障碍。氯化锌对胃黏膜的强烈刺激与腐蚀作用导致胃出血、溃疡。磷化锌吸入后会对心血管、内分泌、肝和肾功能产生严重损害，发生多脏器功能衰竭。 ;二、临床资料;2.氟乙酰胺 潜伏期短，起病迅速临床分三型： （1）轻型：头痛、头晕、视力模糊、乏力、四肢麻木、抽动、口渴、呕吐、上腹痛。 （2）中型：除上述症状，尚有分泌物多、烦躁、呼吸困难、肢体痉挛、心肌损害、血压下降。 （3）重型：昏迷、惊厥、严重心律失常、瞳孔缩小、肠麻痹、二便失禁、心肺功能衰竭。 ;3.溴鼠隆 早期：恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好。 中晚期：皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血和心、脑、肺出血以及休克等。 4.磷化锌 轻者表现：胸闷、咳嗽、口咽/鼻咽发干和灼痛、呕吐、腹痛。重者表现：惊厥、抽搐、肌肉抽动、口腔黏膜糜烂、呕吐物有大蒜味；严重者表现：肺水肿、脑水肿、心律失常、昏迷、休克。;（二）查体要点 1.生命体征 呼吸、脉搏、体温、血压改变。 2.气味 磷化锌中毒呕吐物有大蒜味。 3.呼吸循环系统 呼吸急促、湿啰音，严重心律失常。;4.神经系统 神志、共济运动、生理反射、病理反射。 5.皮肤黏膜 皮下广泛出血，口腔黏膜糜烂，鼻和牙龈出血。;（三）理化检查要点 标本中毒物检测，血、尿常规、凝血机制化验、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白、血气分析等化验，心电图、腹部彩超、头及胸部CT等检查。;三、诊断思路;（二）诊断流程 1.依据病史 毒物接触史。 2.体格检查 呼吸急促、湿啰音，严重心律失常；神志、共济运动、生理反射、病理反射；皮下广泛出血，口腔黏膜糜烂，鼻和牙龈出血。 3.相关理化检查 ;（三）鉴别诊断 注意不同灭鼠药之间的鉴别诊断，还要排除急腹症、心脑血管疾病及血液系统疾病等。 （四）西医诊断 根据毒物接触史、症状和体征，结合相关理化检查，综合作出诊断。 ;四、治疗;5.氟乙酰胺中毒有特效解毒剂 （1）解氟灵（乙酰胺）；（2）若无乙酰胺。口服适量白酒或食醋也有一定作用。 6.毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂，二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）和大剂量维生素B6可能有效。 7.抗凝血杀鼠剂特效解毒剂 维生素K重症患者，可输新鲜血、血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物等补充凝血因子。 ;8.血液净化特别是血液灌流可加速毒鼠强的排出，减轻中毒症状、缩短病程。中毒48h以上行血液灌流仍然有效。 9.加强综合支持治疗、保护脏器功能是治疗的必要措施。如防治脑水肿，保持呼吸道通畅，维持水 电解质平衡，保护心脏、肝、肾功能等。 ;五、学习小结;（二）学习方法 通过急性灭鼠药中毒的学习，掌握灭鼠药中毒的发病机制，根据灭鼠药中毒的临床表现，判断中毒的程度，实施正确的处理方法。 ;Thank You!