康复评定学(第2版)PPT课件-第十九章-日常生活活动能力评定.pptxVIP

成都中医药大学冯丽娟;学习目的;学习要点;第一节 概述;二、分类 （一）躯体性或基础性ADL (physical or basic ADL，PADL or BADL) （二）工具性ADL(instrumental ADL，IADL);三、日常生活活动能力下降的后果 1.直接导致患者生活难以自理，难以脱离他人的照料，丧失独立。 2.严重损害患者的个体形象，并可能进一步导致患者焦虑、抑郁、丧失自尊心和自信心等消极后果。 3.不仅导致活动受限，还可能通过影响患者的社会交往而导致参与局限。 ;4.日常生活活动能力的减弱或丧失，还可能通过其所带来的失用???进一步加剧患者的身体结构与功能的继发性损害。 5.日常生活活动能力的减弱或丧失，还会增加残疾者家人的照料负担，带来误工。 ;四、评定目的 1.通过评定，了解在ADL方面的独立程度和能力受限的范围。 2.通过ADL评定，并结合其他康复评定结果，分析活动受限的原因。 3.根据对评定结果的分析，结合患者及其家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。 4.通过评定，评价康复训练效果，为重新拟订新的治疗方案提供依据。 5.判断功能预后。 6.通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心 ;五、评定内容 （一）运动方面 （二）自理方面 （三）交流方面 （四）家务劳动方面 （五）娱乐活动方面 ;六、评定方法：在具体方法上通常分为直接观察法与间接评定法两种。 七、评定步骤：日常生活活动能力评定的实施包括：收集资料、首次交谈、开始评定、记录与报告5个步骤。 八、评定时间与场所：评定的具体时间应当合适，评定的场所可以选择患者最熟悉的地方来进行。;第二节 评定量表;一、常用的评定量表 (一)PADL标准化量表 常用的PADL标准化量表有：Barthel指数、PULSES、Katz指数、修订的Kenny自理评定和功能独立性评定等。; (1)评定内容：包括大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡，共10项。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分为100分。 (2)评分标准 (3)结果分析：Barthel指数评定得分越高，表示功能越好，依赖性越小；得分越低，表示功能越差，依赖性越大。 1993年，国外学者提出一种改良的BI，称为MBI(modified Barthel index)，将评分更加细化，评定项目与每项的满分值不变，而将每一项的评定等级进一步细化。 ; 2.PULSES评定量表 ;(2)评定标准：每一项分为四个功能等级：1级为无功能障碍，计1分；2级为轻度功能障碍，计2分；3级为中度功能障碍，计3分；4级为重度功能障碍，计4分。总分积6分者为功能最佳；＞12分表示独立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾；24分者(即六项均为4分为功能最差。;3.Katz指数评定; 4.修订的Kenny自理评定; 5.功能独立性评定 (FIM) ; (3)FIM的评定指南：开始评定时，首先要确定患者在功能活动中是否需要身体接触性帮助。如不需要身体接触性帮助者，可得6分或7分；需要身体接触性帮助者，得分应在5分或5分以下。评定的具体内容如下。; 1)自我照顾; 4分：可完成≥75％进食过程，偶然需要他人帮助戴支具或矫形器等完成进食。 3分：可完成50％～74％进食过程，经常需要他人帮助戴支具或矫形器等完成进食。 2分：可完成25％～49％进食过程，可以主动配合他人喂食。 1分：可完成＜25％进食过程，主要由他人帮助喂食或通过胃管进食。 ;②梳洗：包括口腔护理(刷牙)、梳理头发、洗手、洗脸、剃须(男性)或化妆(女性)。本项包括开关水龙头，调节水温以及其他卫生设备，挤牙膏、开瓶盖等。 7分：可以安全操作所有动作，并完成上述活动的个人准备。 6分：需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不安全。 5分：需要他人监护，提示或引导，或准备卫生设备。 ;4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项活动。 3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动。 2分：可以主动配合他人完成梳洗活动。 1分：不能主动配合他人完成梳洗活动。 ;③洗澡：包括洗澡的全过程(洗、冲、擦干)，洗颈部以下部位(背部除外)，洗澡方式可为盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行动，但自己可以在床上独立进行擦浴，仍然可以得7分。 7分：完全独立、安全地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴。 6分：需要特殊的设备完成(假肢、支具、辅助具等)，或时间过长，或不安全。 5分：需要他人监护、提示或引导，或帮助放水、调节水温、准备浴具、准备支具等。;4分：偶然需要由