急救医学(第2版)PPT课件-第十六章第二节-急性有机磷农药中毒.pptxVIP

大连大学附属中山医院 路晓光;第二节 急性有机磷农药中毒;提纲;一、病因病理;2.病机 有机磷杀虫药经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身，其毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续刺激，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。;二、临床资料;3.中枢神经系统症状 主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、抽搐和昏迷。 4.胆碱能危象 患者在一般中毒症状基础上，出现严重肺水肿、缺氧、呼吸衰竭、抽搐、昏迷、甚至心跳呼吸骤停称之为胆碱能危象。 ; ;（二）查体要点 1.生命体征 呼吸、脉搏、体温、血压，瞳孔针尖样缩小。 2.气味 刺鼻大蒜味。 3.呼吸循环系统 呼吸频率、湿啰音，有机磷中毒早期交感神经短期兴奋，可引起心率增快，重度中毒患者可发生室上性心动过速，室性期前收缩甚至心室颤动。 ;4.神经系统 神志、共济运动、生理反射、病理反射。 5.皮肤 副交感兴奋，脂质分泌旺盛、皮肤潮湿。 ;（三）理化检查要点 血、尿常规、胆碱酯酶活性、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白、心电图、血气分析、腹部彩超、头颅、肺部CT。 ;三、诊断思路;（二）诊断流程 病史要点：毒物接触史。现场可见的盛放毒物的器具。 临床线索：①大蒜味、瞳孔缩小、皮肤潮湿多汗。②突发的肺水肿、呼吸衰竭、肌纤维震颤、强直痉挛；③不明原因的心动过速、心律失常；④不明原因的意识障碍。 测定全血胆碱酯酶活性，对中毒程度进行分级。 判断无并发症，有机磷农药中毒主要并发症常见于呼吸衰竭，脑水肿及昏迷，心肌损害，上消化道出血等。;（三）鉴别诊断 注意与氨基甲酸类农药中毒的鉴别，及其他除虫菊酯类中毒、杀虫脒中毒。急性有机磷中毒者体表或呕吐物可闻及大蒜臭味，而后者一般无蒜臭味。还要排除中暑、急性胃肠炎、脑血管疾病、脑炎。 ;（四）西医诊断 1.根据有机磷农药接触史，典型的中毒症状、体征，以及患者皮肤、衣物、呕吐物有特殊的大蒜味，全血胆碱酯酶??力降低，毒物鉴定阳性，可诊断。;2.中毒程度临床分为三级 轻度中毒：只表现为毒蕈样作用和中枢神经系统症状，胆碱酯酶活力值为70%～50%。 中度中毒：除以上症状加重外还出现烟碱样作用，但意识尚清，胆碱酯酶活力值为50%～30%。 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹等症状之一者，胆碱酯酶活力值在30%以下。;四、治疗;2.特效解毒药的应用 胆碱酯酶复活剂：恢复被抑制的胆碱脂酶的活性，对解除烟碱样症状作用明显，以碘解磷定和氯磷定最常用。应用剂量以碘解磷定为例：一般轻度中毒0.25g，中度中毒0.5g，重度中毒1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h 1次。24小时总量一般控制在轻度中毒1.5～2.0g，中度中毒3～4g，重度中毒6～8g，连用3～5d，3d后可减量应用。 ;阿托品：能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，可拮抗乙酰胆碱对交感神经和中枢神经的作用，减轻毒蕈碱样症状及中枢抑制。 原则：早期、足量、反复使用，尽快达到阿托品化（临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心律加快）。 应用：轻度中毒，1～2mg皮下注射，每1～2h重复1次；中度中毒，2～4mg静脉注射，每半小时1次；重度中毒，3～10mg静脉注射，每10～30min 1次。 ;3.对症处理 维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。;（二）中医辨证治疗 排毒醒脑，开窍固脱，除前述用中药催吐、洗胃、灌肠外， 按虚实辨证使用中成药静脉制计以急救。 实证：高热神昏者可用安宫牛黄丸1丸化水灌入或鼻饲，醒脑静注射液20ml加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。 虚证：参附注射液10～20ml静脉注射，或40～60ml加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注；黄芪注射液30～50ml加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。 ;1.毒邪外侵，蕴积脾胃 证候：恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣，便秘或腹泻，甚而午后潮热，呕血，便血，舌质深红，苔黄腻或花剥苔，脉弦数。 治法：和中解毒，健脾和胃。 代表方：甘草泻心汤。 ;2.毒犯血脉，聚积肝胆 证候：两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄疸、抽搐，舌质红，苔黄微黑，脉弦数。 治法：清解邪毒。 代表方：四逆散。 ;3.毒损气血，肺肾受损 证候：咳嗽气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白，脉沉缓