第14讲中耳炎病人护理.ppt

临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。 三型鉴别 ? 单纯型 骨疡型 脂胆瘤型 病理 鼓室粘膜 侵及骨质 骨质破坏 耳漏 间歇、无臭 持续、臭 持续 奇臭 穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘 乳突X片 无骨质破坏 有骨质破坏 胆脂瘤空洞 并发症 一般无 可有 常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 【护理诊断】 1．舒适改变　耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关 2．潜在并发症 耳源性颅内、外并发症 3．知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。 【护理措施】 1．慢性单纯型患者 （1） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。 （2） 对耳流脓停止1—3个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。 【护理措施】 2． 骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发症。 （2） 术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。 （3）宣传中耳炎危害。 课后习题 一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎 二、简答 1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？ 2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？ 3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。 下一张 返回 返回 返回 返回 返回 第十四讲 中耳炎病人护理 . 分泌性中耳炎 概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。 病因与发病机理 1．病因 尚未完全明确。 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。 （2）感染：轻型、低毒细菌。 （3）免疫反应：Ⅲ型。 2．发病机理 咽鼓管功能不良 鼓室负压 （1） 鼓膜内陷 鼓室粘膜血管扩张渗出 （2）鼓室积液 治疗原则 改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。 临床表现 1．症状 （1）听力减退 ：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。 临床表现 2．体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3． 听力检查：呈传导性耳聋。 图片 图片 【护理诊断】 1． 舒适改变 耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。 2．感知改变 听力下降与中耳积液有关。 【护理措施】 1．全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。 2．滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3．鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。 4．急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5．病因：如腺样体切除、息肉摘除. 【健康教育】 1．加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。