第五章心境障碍.ppt

心 境（情感） 障 碍（mood disorders);;要 点;概 述;概述—定义;概述—历史与分类;Kraepelin1855—1926;抑郁障碍的流行病学;概述—预后;概述—疾病负担（1）;概述—疾病负担（2）;临床表现;抑郁发作（抑郁综合征）; 情绪低落;2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 ;思维迟缓;3. 抑郁的伴随症状——生物学症状 精神运动性抑制——木僵（stupor） 睡眠障碍——早醒、难以入睡、或睡眠过多 性欲减退或丧失 体重下降或增加 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 ;4. 抑郁的伴随症状——精神症状 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 ; 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗： 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 ;综合医院门诊中心身疾病 达33.2% 如消化性溃疡、功能性消化不良、 肠易激综合征、甲亢、糖尿病、 原发性高血压、冠心病、哮喘等， 常伴焦虑、抑郁和不良行为模式。 ;继发于身体疾病的抑郁障碍;;鉴别诊断—抑郁发作;;临床表现—躁狂发作;情感高涨;思维奔逸;活动增多;躯体症状;其他症状;鉴别诊断—躁狂发作;单相和双相图示;临床分型;临床分型—轻度抑郁 ;临床分型—抑郁症;抑郁症的诊断标准;以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：;;;;临床分型—轻躁狂 ;临床分型—躁狂症 ;躁狂障碍的诊断标准; 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：;临床分型—双相障碍 ;双面人：双相障碍;临床分型—恶劣心境;心境恶劣与重性抑郁的区别;临床分型—环性心境障碍 ;病因与发病机制;抑郁症的5羟色胺假说;在脑脊液和尿液中5-HIAA含量降低 血小板摄取5-HT减少 ??小板摄取5-HT上调机能减弱 5-HT类药物治疗抑郁症有效; 抑郁症发病机理研究最新进展;抑郁、焦虑与5-HT关系模式图;;抑郁的易感性因素;Beck的理论;抑郁障碍的治疗;治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 重视心理治疗 积极治疗相关的共病 ;治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：第1次发作 6－9个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身;抑郁障碍的治疗;三环类抗抑郁药(TCAs);;选择性5-HT回吸收抑制剂（SSRI）;各种药物的副作用发生率（共7190例）;第三代抗抑郁药;作用机制;激动5-HT2和5-HT3受体的不良反应;抑郁症的治疗 – 结局 五个R;躁狂障碍的药物治疗;丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量：0.6-1.8/日 卡马西平 治疗剂量：0.3-1.2/日 ;药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断 ;2、抗精神病药物：氯氮平 3、苯二氮卓类药物：氯硝安定 药物选择：结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平;躁狂和抑郁症的心理治疗;认知行为治疗的一般步骤： 治疗关系的建立 患者的认知行为模式的探索和确定 认知行为模式的分析 认知的自我监测和训练 认知行为的学习和重建;帮你挑战消极思维的方法;;;