术前访视和术前准备注意事项.ppt

麻醉前访视及术前准备注意事项暨麻醉科入科教育;一、一般情况;注： ①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。;二、并存疾病;（3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质； （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药； （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。 ;2、心脏疾病;2）心功能不全 （1）请心内科会诊； （2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型（EF值降低/中间值/保留）； （3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）； （4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月； ;3）瓣膜疾病 （1）心脏彩超，心内科会诊； （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。 ;4）心律失常 ??——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。 （1）室性心律失常 ①建议术前继续口服抗心律失常药物； ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。 ;（2）室上性心律失常和房颤 ?①继续口服抗心律失常药物； ?②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓； ?③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下； ?④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率110bpm）。 ;（3）传导阻滞、缓慢性心律失常 ①动态心电图，电生理检查； ②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科会诊，必要时放置临时起搏器; ③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。 （4）心肌病 ?①心脏彩超检查； ?②心内科会诊，必要时延期手术。 ;3、呼吸系统;（2）哮喘 ①戒烟（越早越好）； ②明确??喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊； ③肺功能检查，血气分析； ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇（吸入）；;（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等） ①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后； （4）肺心病、其他肺疾病 ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。 ;4、脑功能及神经系统;（4）帕金森、癫痫 ①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会诊；②帕金森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊； ③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）； ④手术尽量安排在当天第一台。 ;（5）精神疾病 ①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。 ②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。 ③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药等。 ④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医师及药师会诊。 ⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂在肾脏大量的重吸收，可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中毒的风险；严禁使用噻嗪类利尿剂。 ;5、骨骼肌肉神经相关疾病;（2）脊髓损伤 ①急性脊髓损伤 a.?仔细了解病史及可能存在的其他伤情，完善检查，明确脊髓损伤节段及程度，在进行任何操作或处理时必须避免二次损伤； b.?优先确保气道及呼吸安全，必要时可气管插管或气管切开； c.?可给与甲泼尼龙减轻神经损伤； d.?脊髓损伤24h后，禁止使用琥珀酰胆碱。 ;②慢性脊髓损伤 a.?进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）； b.?对于呼吸储备有限的患