第十三章呼吸衰竭病人的护理PPT课件.ppt

* 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关 清理呼吸道无效 低于机体需要量 营养失衡 与病情危重、死亡威胁及需求未能 满足有关 焦虑 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、肺性脑病、颅内出血 潜在并发症 2 护理诊断 * 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.营养状态好转 护理目标 3 * 一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理 健康指导 护理措施 4 * 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般护理 * 呼吸衰竭多采用半坐位 * 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 一般护理 * 3．氧疗护理 重要治疗措施 a、氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。 一般护理 (3)氧疗护理：重要治疗措施 * b、氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。 一般护理 * 鼻塞法 鼻导管 * 面罩吸氧 * C、氧疗的原则： ①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 ②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜30%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 一般护理 * d、氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 一般护理 * 吸氧及停止的护理记录 * （4）保持呼吸道通畅 a、清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 一般护理 * 一般护理 b、建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 * 一般护理 （5）心理护理:经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。 * 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现 3.监测生命体征及意识状态 4.监测并记录出入液量 5.监测血气分析和血生化检查 6.监测电解质和酸碱平衡状态 7.观察呕吐物和粪便性状 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理 病情观察 * 根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度 * 药物护理 1、抗生素 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。 * 药物护理 2、支气管舒张剂：氨茶碱 （1）胃肠道反应：恶心、呕吐 （2）神经系统反应：头痛、失眠 （3）心律失常 使用：静滴速度不宜过快、浓度不能太高、茶碱类一般不推注、 若要推注时至少要在15min钟以上 * 药物护理 3.呼吸兴奋剂：尼可刹米，注意 （1）保持呼吸道的通畅，适当高吸入氧 浓度 （2）不宜过快，观察神志、呼吸，如出 现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红