急腹症的鉴别诊断(全科)PPT课件.ppt

㈢腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失，提示“腹膜炎” ⑴局灶性或蔓延性 ⑵原发性或血源性 ⑶穿孔性 ⑷坏死性 小儿腹痛诊断要点 1、从腹痛分析至具体疾病 不同疾病腹痛性质不同：①持续性钝痛和隐痛 炎症或出血刺激腹膜；②阵发性腹痛 管道阻塞；③持续性腹痛阵发性加剧 炎症与梗阻并存。 2、以拟诊疾病对照病人实际 如：拟诊阑尾炎，对照本年龄阑尾炎应有的临床表现，是否符合？不符合者如何解释？ 3、进一步分期、分型 有助于判明有无手术指征。 腹部诊断技术 ㈠对比检查 ⑴患儿制动 ⑵患儿右手制动 ⑶医生一手压迫压痛点，一手压其他部位 三固定：固定性质；固定位置；固定范围。 辅助检查 ㈡三层检查 ⑴浅层 皮肤过敏或肠型； ⑵中层 压痛、肌紧张； ⑶深层 肿物及深压痛。 ㈢三次检查 不同时间的检查对照，三次检查必须一致才能成为“固定”的体征。 ⑴ 就诊时检查一次； ⑵化验血尿后检查一次； ⑶ 住院后再重复检查一次。 辅助检查 1、腹腔穿刺 ⑴ 穿出液检查结果可疑时，应在对侧重复穿刺；⑵怀疑刺入肠腔时尽量抽尽； ⑶肠胀气严重时避免腹腔穿刺。 2、X线检查 ⑴立位 有无气腹或液气平面； ⑵卧位 ⑶钡餐或钡灌肠 住院观察 指征：⑴发病不足6小时，诊断不明；⑵发病超过6小时但不排除肠坏死、肠穿孔；⑶观察的同时动态进行相应检查 ；⑷观察的同时进行前期治疗。 剖腹或腹腔镜检查 指征：12小时以上诊断不明，且不能排除肠绞窄或肠坏死。 开腹探查指征：⑴腹膜刺激征伴休克；⑵腹穿血性液；⑶气腹征明显；⑷X线示结肠瘪陷，小肠张力高；⑸腹穿液为胆汁、粪便或淀粉酶高；⑹腹有肿物伴腹膜炎。 THE END! 急腹症的鉴别诊断 中南大学湘雅医院急诊科 李小刚 一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 二、分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激； 2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。 三、病史 现病史：围绕腹痛采集 1.诱因 2.部位 3.腹痛发作的缓急 4.性质 5.程度 6.伴随症状：消化道症状（厌食，恶心，呕吐，排便情况）；泌尿系；感染中毒症状；特殊伴随症状：黄疸－肝、胆、胰； 四.体查 重点是腹部体查 1.望诊 切口疤痕 腹式呼吸 腹股沟区 2.触诊 方法：轻柔 从非痛区开始 注意腹膜刺激征（化学刺激） 注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻 3.叩诊：肝浊界 从非痛区开始，叩痛最显著处 4.听诊：血管杂音 振水音 螺旋CT与X线平片 曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速度快 结论：CT优于X线平片 CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。 外科急腹症的分类 一、局限性炎症疾病：阑尾炎、胆囊炎、憩室炎 1、起病后，腹痛渐重渐广 2、腹痛开始在中腹，逐渐固定在发病部位 3、初期感染症状不明显。渐重 4、病程中感染局限性机会较大 二、脏器突然穿破致广泛炎症疾病：胃十二指肠穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒、肿瘤穿孔、膀胱破裂 1、发病骤、发展快 2、腹痛从病灶开始蔓延全腹 3、感染症状早、明显 4、腹内感染不易局限、易休克 三、腹腔内大出血疾病 肝脾破裂及血管破裂 1、发病突然、病情演变决定于出血速度和量 2、腹痛开始于病灶部位 3、全身感染症状不明显 4、有失血表现 5、腹穿有不凝血 四、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病 粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫 1、突然、始即剧痛 2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如常 3、早期体征不明显 4、全身情况可，除胆总管结石外、感染症状不明显 5、对症治疗可缓解 五、腹腔内脏急性循环障碍疾病 绞窄性肠梗阻 1、突然，始即剧痛 2、腹痛为持续性、阵发性加重，间隙仍痛 3、自行缓解可能性小，脏器坏死为其必然结果，一旦发生，病情迅速恶化 4、有出血现象：呕血、便血、腹穿有血性并恶臭 外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别 病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征不符 非外科急性腹痛疾病鉴别诊断 1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症 同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳