儿科疑难杂症护理查房.ppt

儿一护理疑难病历讨论 主持人：张丽君 职称：护师 讨论时间：2017年7月16日 讨论地点：护士值班室 参加讨论人员签名： 患儿姓名：王梓硕 性别：男 年龄：8岁 住院号：0874453 入院诊断：发热原因待查：急性扁桃体炎?中枢感染？? 最后诊断：急性病毒性脑炎 目录 一、汇报病例 二、护理诊断、护理措施 三、其他护士补充发言 四、指导总结 一、责护谢玉英病例汇报 一般信息：患者王梓硕，男，8岁，0874453 以“发热4天，头痛1”为代诉入院。 现病史：入院前4天患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，1天前出现头痛，前额疼痛为著，无呕吐、腹泻、咳嗽、抽搐等，在当地医院治疗，具体不详，未见好转，今日为求进一步治疗来我院，门诊以发热原因待查收入我科，患儿病来，精神稍差，饮食差，睡眠差，大小便无明显异常。 一、责护谢玉英病例汇报 既往史:4天前有头部外伤史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，无传染病史。? 个人史:第1胎，第1产，足月顺产，生时无窒息史，孕母情况良好，喂养母乳，辅助食品已加，发育正常，14月会走，预防接种随当地社会进行。? 家族史:父母体健，无家族遗传病及传染病史。 责护查体： 体温:?37.0℃?脉搏:?90次/分?呼吸:?20次/分?血压:?121/71mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神稍差，咽充血，双侧扁桃体II度肿大。 一、责护谢玉英病例汇报 一、责护谢玉英病例汇报 初步诊断:? 发热原因待查：急性扁桃体炎?中枢感染？ 一、责护谢玉英病例汇报 诊疗计划： 1.完善相关检查进一步明确诊断； 2.抗感染及对症治疗。 一、责护谢玉英病例汇报 特殊检查及用药： 脑脊液常规:?外观?无色透明?,透明度?清晰透明?,潘氏试验?-?,葡萄糖?3.66?mmol/L,氯化物?132.6↑?mmol/L,细胞计数?300↑?10^6/L,单个核细胞?60?%,多个核细胞?40?%,蛋白定量?270?mg/L。 脑脊液常规提示细胞数升高，单核细胞升高，提示病毒感染 遵医嘱给予头孢呋辛抗炎，阿糖腺苷、热毒宁抗病毒，甘露醇降颅压治疗 二、护理诊断及护理措施 护理诊断 1、体温过高 与感染有关2、潜在并发症? 颅内压增高。 3、知识缺乏 二、护理诊断及护理措施 1.改善呼吸功能 （1）休息：保持室内空气清新，室温控制在18～20℃、湿度60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。治疗护理应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 （2）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。 三、护理诊断及护理措施 2.降低体温 密切监测体温变化，采取相应的护理措施。卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或有热性惊厥史者须1?2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。 三、护理诊断及护理措施 3.密切观察病情 ⑴注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率等变化。当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、心率＞180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰则为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。 三、其他护士补充发言 张丽君 发言 护理诊断：有受伤的危险 与惊厥有关 护理措施：需专人守护，惊厥发作时立即置压舌板，或舌垫于上齿与下齿之间，取侧卧位，适当应用约束带。 王令发言 合理使用抗生素。 我们要遵医嘱合理给予消炎药物应用，尤其是抗生素，要注意现配现用，按时使用，保证足量的血药浓度。 三、其他护士补充发言 三、其他护士补充发言 杨程发言 护理诊断：潜在并发症：颅内压增高 护理措施：1、密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救。 四、指导总结 护士长查体与责护相符 护士长查体 四、护士长总结 护士长总结：今天的护理查房很成功，大家发言也很积