高血压患者健康管理服务规范及细则.ppt

高血压患者健康管理服务规范及细则;投入很多时间和精力, 但效果却不尽人意？？;;;高血压患者管理细则 相关表格填写说明（随访表、管理台账）;说明;强调服务对象为“常住”居民; 强调“非同日三次测量血压”; 增加描述高血压6项高危原因; 增加不一样特征“高血压患者血压控制满意标准”, 与防治指南中高血压患者诊疗目标相同; 完善“高血压筛查步骤图”、“高血压患者随访步骤图”; “考评指标”改为“工作指标”; 强调规范管理率、管理控制率。 填表说明: 若失访, 在随访日期处写明失访原因; 若死亡, 写明死亡日期和死亡原因。 用药情况: ……。同时统计其她医疗卫生机构为其开具处方药。;关键内容;辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 三关键点: 35岁及以上 常住居民 原发性高血压;患者发觉 健康体检 随访评定 分类干预 健康指导;患者发觉;患者发觉;对第一次发觉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平≥ 90mmHg。 在去除可能引发血压升高原因后预约其复查。 非同日3次测量血压均高于正常, 可初步诊疗为高血压。;诊疗步骤;在诊疗高血压和确定诊疗方案之前, 必需用标准测量方法进行测量。 最少经过三次不一样日血压测量, 每次测量三次, 取其平均值, 并经一定时期观察, 达成诊疗标准, 方可诊疗。 曾确诊为高血压, 现服用降压药, 血压值虽正常, 仍为高血压。 排除继发性高血压。;以下多个情况应警惕继发性高血压可能: 发病年纪小于30岁; 高血压程度严重（达3级以上）; 血压升高伴肢体肌无力或麻痹, 常呈周期性发作, 或伴自发性低血钾; 夜尿增多, 血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史; 阵发性高血压, 发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等; 下肢血压显著低于上肢, 双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及; 降压效果差, 不易控制。;患者发觉;患者发觉;测量血压方法;血压测量标准方法;血压测量注意事项;对确诊患者建立健康档案并开展管理工作; 高血压患者管理知情同意书;健康体检;随访评定;随访评定;高血压患者血压控制满意标准: 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 ≥65岁高血压患者血压降至150/90 mmHg以下 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下;分类干预;分类干预;注意 对于已开具转诊单但患者未按医嘱转诊者, 若下次随访仍达成转诊条件（危急情况除外）, 则不再开具转诊单, 让患者在此次随访表空白处签字即可。 对于存在危急情况患者, 每发觉一次, 均需开具转诊单, 并要求2周主动随访转诊情况, 同时填写随访表。; 结合患者体检结果及生活方法现实状况, 对全部患者从饮食、运动、戒烟、限酒、心理调整等方面进行有针对性健康教育, 与患者一起制订生活方法改善目标并在下一次随访时评定进展。; 膳食: 降低食盐摄入: 具体方法包含降低烹调用盐、限制酱油用量, 多吃新鲜蔬菜水果, 少吃加工食品（如腌肉、咸菜、香肠等）; 控制总热量摄入; 控制脂肪摄入量: 具体方法包含少食或不食肥肉等; 膳食合理搭配: 具体参见《中国居民膳食指南》2016年版; ; 膳食: 限制饮酒: 有饮酒习惯高血压患者最好禁酒, 尤其是超重高血压患者更应禁酒。对于难以禁酒者, 也应限制饮酒量。中国营养学会提议每日饮用酒精量男性不超出25克, 相当于啤酒750ml, 或葡萄酒250ml, 或38度白酒75克, 或高度白酒50克; 成年女性不超出15克, 相当于啤酒450ml, 或葡萄酒150ml, 或38度白酒50克。孕妇不要饮酒。; 进行有规律体育锻炼 锻炼标准: 患者可依据自己年纪、身体情况及爱好来决定适宜运动项目, 如快步行走、慢跑、游泳等, 但不宜选择猛烈运动项目; 锻炼强度因人而异, 以不出现疲惫或显著不适为度, 如提议天天活动1次, 每次活动30分钟, 每七天最少活动5天, 活动后心率不要超出170-年纪（岁）。 注意事项: 循序渐进, 量力而行, 持之以恒, 严重心脑血管疾病患者, 临时不应进行体育锻炼。; 维持健康体重 保持体质指数（BMI）＜24（kg/m2）, 腰围男性＜90cm（相当于2.7尺）, 女性＜85cm（相当于2.6尺）。 ; 戒烟 对每个高血压患者都应进行吸烟有害健康教育, 通知居民吸烟不仅是冠心病、脑血管病、慢阻肺等常见慢性病关键危险原因, 也与肺癌、食管癌等常见肿瘤明确相关。若患者愿意戒烟, 向其提供提议、帮助和帮助安排戒烟计划。; 尤其通知: 健康指导结束后, 还要告诉患者出现以下一个及以上异常时应立刻就诊: 头晕头痛; 恶心呕吐; 心悸胸闷; 夜间憋醒; 心前区疼痛; 视物模糊、眼痛; 四肢