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高血压疾病问诊细则和综合解决方案;1、血压: 就是血液对血管壁产生侧压力。就跟水管一样, 水对水管产生压力, 血压就对血管产生压力。我们常常说血压是动脉血压。 2、高血压定义: 未使用降压药品情况下, 成年人在静息状态下动脉血压连续升高。;1、原发性高血压: 又称高血压病, 与遗传和环境相关, 约占高血压患者95%以上。多见于老年人, 起病隐匿, 进展缓慢, 病程常长达数年至数十年, 早期较少出现症状, 约半数患者都是因体检或其她疾病测量血压后。常见症状: 头痛、头晕、心悸。 2、继发性高血压: 继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病 我们今天主讲是原发性高血压 ;分类;心脑血管病危险因素;血压;1、在中国有超出2亿高血压患者, 影响人类健康四大杀手之四,一是心脑血管急症 二是癌症, 三是糖尿病, 四是高血压。有三高三低特点。 2、三高: 发病率最高: 现在在中国18岁以上人群保守发病率在20%以上, 南北差异显著, 北方得高血压更多。致残率高: 据统计每年抢救回来患者有500万左右。致死率高:每年死于高血压每年有100万左右. 3、三低: 知晓率低: 养成测量血压好习惯。诊疗率低: 很多人症状轻微; 控制率低（只有7%）, 美国高血压控制率达成40%。为何会有这么大差距, 选药是关键。;1、食盐: WHO:食盐平均每人天天量不超出6克。北方人口味偏咸, 因为严寒造成味觉下降, 过多钠离子进入血液会影响血压, 加重心脏负担, 也会加重肾脏负担。 2、过分饮酒 3、血脂高、血液粘稠 4、吸烟: 吸烟与300多个癌症都有危害, 更是一个强烈血管收缩剂 5、肥胖: 适度锻炼、控制体重 6、情绪: 焦虑 7、遗传 8、环境;1、心率: 正常值是60-100, 心率与血压成正比, 心率越快, 血压越高。 2、血容量: 如水管、水越多, 压力越大。降低血容量来降压。 3、血管状态 4、RAS系统: 肾素——血管担心素——醛固酮系统 5、交感神经: 交感神经系统-副交感神经系统, 交感神经兴奋血压上升, 反之下降。;1、心脏: 高血压上升加重心脏负荷, 引发左心室肥厚、继而出现心脏扩大, 心律失常和心衰。 2、肾脏: 早期无症状, 伴随病情发展, 可出现夜尿增多, 蛋白尿, 血肌酐、尿素氮水平升高、甚至出现电解质紊乱和代谢酸中毒。 3、脑: 高血压可致脑部小动脉痉挛, 出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。如血压忽然显著升高可产生高血压脑病。高血压脑病关键并发症是脑卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压显著升高和猛烈波动、情绪激动、用力排便等情况下发生。;4、视网膜 视网膜病变是高血压常见并发症, 临床常见眼底出血、渗出和视神经乳头水肿等情况。 5、动脉粥样硬化 高血压是造成动脉粥样硬化关键原因, 引发冠心病、脑血栓形成。;1、通常人群高血压: 控制目标值: 140/90mmHg 2、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭患者 控制目标值: 130/80mmHg, 最少要控制到140/90mmHg 3、老年人高血压: 控制目标值: 150/90mmHg;1、小剂量开始 初始诊疗时通常应采取较小有效诊疗量, 依据需要逐步增加剂量。 2、优先选择长久有效制剂 （尽可能使用天天给药1次而有连续二十四小时降压作用, 从而能够有效控制夜间血压和晨峰血压, 更能有效预防心脑血管并发症） 3、联适用药 (标准: 增加降压疗效又不增加不良反应; 在低剂量单药降压效果不满意时, 可采取两种或两种以上降压药品诊疗。对于血压超出160/110高危患者, 起始即可用两种药品联合诊疗或用固定复方制剂。) 4、个体性用药 ;WHO 选出最优五类药品 第一类: ACEI; 第二类: ARB; 第三类: CCB; 第四类: β-受体阻断剂 第五类: 利尿剂;血管担心素转化酶抑制剂（ACEI) 1、这类药品对高血压患者能保护靶器官和心血管。 2、包含（卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培垛普利） 3、一个优异降压药共同优点: （1）、疗效确切: 能够将血压长久控制在正常范围 （2）、安全性高: 长久服用不伤肝肾, 同时也没有其她不良反应。 （3）、降压同时对伴有其她疾病有辅助诊疗作用（或没有不利影响）。;普利类药品优点: 1、疗效确切 2、安全、长久服用不伤肝肾（正常剂量） 3、降压同时也帮助降糖（能增加降糖药疗效） 4、对心脏有保护作用。在降压同时能够预防或延缓心衰出现。 5、限盐或增加利尿剂可增加普利类疗效 。 尤其适适用于: 伴慢性心力衰竭、心梗后伴心功效不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿患者。;不良反应: 1、连续性干咳, 多见于用药早期, 症状较轻者可坚