高血压合并脑卒中的血压管理.ppt

高血压合并脑卒中的血压管理;;第一部分 概 述;;静静到来脑卒中, 忽然剥夺了无数人美好人生! ;;ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.;不一样年纪人群中, 血压水平与卒中死亡率均显著正相关;;脑卒中;A;第二部分 缺血性脑卒中 血压管理;脑梗塞后血压改变;颅内压增高 脑灌注压降低, 脑血流量下降 适应性反应 缺血性卒中时, 缺血脑组织部分或完全丧失了脑血流量自动调整机制, 使该缺血区脑血流几乎完全依靠动脉血压来维持脑灌注, 脑卒中后血压适度增高是一个适应性反应, 对脑组织有保护作?? 脑循环自动调整机制受损 脑缺血后可逆性梗死周围区称之半暗带, 该区域血流灌注依靠血压改变, 动脉压升高可改善半暗带脑灌注;疼痛 恶心、呕吐 意识模糊 焦虑 肢体约束带束缚 ;卒中全程规范化管理;2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范 ——缺血性脑卒中急性期;2014及2018中国急性缺血性卒中诊治指南;头颅MRI: 经典分水岭梗死影像表现;DSA结果;善于识别特殊类型脑梗死;血压水平（mmHg）; ARB 不仅可降低血压, 还可从降低神经细胞死亡、刺激脑缺血后脑微血管和神经干细胞增殖、促进内源性修复等多个步骤对缺血性脑损伤起保护作用。 还有心肾靶器官保护优点, 适于脑卒中各级防治 CCB 长久有效CCB降压起效快速, 降压疗效和降压幅度相对较强, 降压药品联合诊疗能显著增强降压作用。不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等;ACEI: 可用于急性脑卒中患者降压诊疗, 无影响脑血流副作用 利尿剂: 应注意监测水电解质平衡, 以免深入加重脑组织损害 利血平、硝苯地平: 快速吸收引发继发性低血压, 造成脑缺血, 避免在脑卒中急性期肌注利血平和舌下含服硝苯地平 可乐定和甲基多巴: 对全脑功效抑制, 不宜使用 肼苯哒嗪: 避免用血浆半衰期长降压药, 如肼苯哒嗪, 可致脑血管扩张, 损害脑循环自动调整功效; 脑梗塞急性期降压药选择;脑卒中恢复期血压管理;2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南-血压推荐;需要关注特殊人群: 双侧颈动脉狭窄＞70%者, SBP＜140mmHg时卒中风险显著增加, SBP＞160mmHg时卒中风险显著减低; 单侧颈动脉狭窄＜70%者, SBP在140mmHg以下可显著降低卒中风险。 （69%—99%单侧颈动脉狭窄时血压应控制在140—160mmHg）;2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范——缺血性脑卒中/TIA二级预防;2018年动脉源性卒中二级预防;CCB发展历程-第三代愈加卓越;国产创新药—第三代分子长久有效CCB（施慧达）; 使用半衰期24h以及以上、真正长久有效每日1次服药能控制24h血压药品, 避免诊疗方案选择不妥所致医源性血压控制不佳（施慧达血浆终末半衰期达49.6h）;施慧达安全性优于其她CCB;改用左旋氨氯地平水肿不良反应减轻;降压即是硬道理, 降压诊疗对脑卒中一级预防证据充足, 效果肯定, 舒张压每降低5mmHg或收缩压每降低10 mmHg, 卒中风险降低30%-40%。 脑卒中一级预防中, 5类降压药均可使用。;第三部分 高血压合并脑出血血压管理;;;2014中国脑出血诊治指南 ;中国脑出血指南;2015中国脑卒中防治血压管理指导规范 ;2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范 ——脑出血; 从aSAH发病到动脉瘤修补期间，应使用静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑灌注压(I级推荐，B级证据) 降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至＜ 160mmHg是合理的(IIa级推荐，C级证据) ;;第四部分 脑小血管病 血压管理; 脑小血管病是临床常见脑血管疾病, 是卒中关键类型之一, 隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作, 临床表现复杂。多年来, 伴随神经影像学快速发展, 大家对脑小血管病认识显著提升, 诊疗率也增加 ; 脑小血管病是指因为多种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所造成一系列临床、影像、病理综合征。关键表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。;关注脑小血管病! ;;脑小血管病发病机制;脑小血管病临床表现;脑小血管（CSVD）影像学表现;脑小血管病患者, 提议主动降压方案, 将收缩压降至130mmHg以下 部分脑小血管病与大动脉粥样硬化造成血管狭窄同时存在, 对这类患者降压程度相对要小, 速度要慢 淀粉样血管病引发脑出血复发率较高, 需严格