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高危药品管理讲义; 高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害性 高危药品管理;高危药品概念; 高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害性 高危药品管理;高危药品目录不是一成不变, 需依据ADR情况做调整; 2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定前5位高危药品分别是: 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9％） 2003年美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药品高危药品目录, 并逐年调整更新; ;1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）; 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）; 3.吸入或静脉用全身麻醉剂（如二异丙酚、氯胺酮）; 4.静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）; 5.抗凝血药（抗血栓药）, 包含: 华法林、低分子肝素、一般肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如依替巴肽）; 6.心脏停搏液; 7.静脉用或口服用化疗药; 8.20%以上浓度葡萄糖注射液; 9.腹膜透析液或血液透析液; 10.硬膜外或鞘内给药; 11.口服降糖药; 12.静脉用改变心肌力药（如: 地高辛、米力农）; 13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）; 14.静脉用中度镇静剂（如咪达唑仑）; 15.儿童口服用中度镇静剂（如水合氯醛）; 16.静脉、经皮或口服用阿片类麻醉药（包含溶液、即释和缓控释制剂）; 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱, 罗库溴铵, 维库溴铵）; 18.静脉用放射性造影剂; 19.全静脉营养制剂; ;2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物;中国高危药品目录;9;焦作市第二人民医院高危药品目录（2013年版）; 高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害性 高危药品管理;经典高危药品药害事件案例;医师;案例: 上海新华医院误用药事件;15;分析: 医生、护士和药师工作站在处理高危药品时信息系统应有显著警示信息, 提醒操作人员此药品为高危药品, 以提升用药安全性; 看似、听似等???混淆药品管理不到位; 医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范, 进修医生! ;案例: 硫唑嘌呤事件 2003年, 某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时, 处方是硫唑嘌呤片100mg q.d p.o。因硫唑嘌呤片规格由50mg更换为100mg, 药房发药人员未留心, 仍嘱其天天服用1次, 每次2片, 患者实际服用为200mg, 1月后患者出现再障, 住院诊疗, 造成医疗纠纷, 患者要求赔偿。 最终, 当事药师被迫辞职, 医院培训4万。;分析: 药品规格改变时, 仓库未立刻通知药房, 或只口头通知, 无书面通知; 多规格等易混淆药品管理不到位; 药师对高危药品危害性认识不深刻, 缺乏高危药品管理知识; 药房未实施前、后台发药制, 未认真落实“四查十对”与“双人复核”制度; ;药品标识;案例: 误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射, 造成患者死亡; ;分析: 1.两个药品摆放位置相邻, 无醒目警示标志; 2.急诊抢救患者时比较繁忙, 未落实“三查七对”与双人复核; ;★误将10%KCL当做0.9%NaCL发出! ★案例: 误将10%KCL当做10%氯化钙静推, 造成患者死亡! ----药师发药未认真查对处方, 将药发错是根本原因, 负关键责任; 护士未认真查对即行注射, 也属渎职行为, 负次要责任; ;案例: 环磷酰胺剂量过大致死 乳腺癌患者, 环磷酰胺剂量1.0g/m2, 天天一次, 连续4天, 总剂量4g/m2, 诊疗19天后, 患者死亡; 多个星期后, 发觉为医嘱录错误“1g/m2×4天”; 该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,i.v,q.w,连用2周, 休1-2w反复; ;分析: 1.医嘱错误和未实施双人查对; 2.诊疗方案表述不正确; 3.医嘱系统没有最大剂量审核、拦截功效; ;案例: 灭菌注射用水静脉注射 500mL灭菌注射用水误看成500mL生理盐水静脉输注, 当意识到错误时（发觉病人出现血尿）, 约400ml已经进入体内。病人发生肾功效损害, 肌酐浓度从90μmol/L 上升到400μmol/L, 送入ICU抢救。;分析: 1.病房药品摆