第二节__心力衰竭病人的护理PPT课件.ppt

1 第二节 心力衰竭病人的护理 仙桃职业学院医学院 张 勉 2 慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点 教学要求 仙桃职业学院医学院 张 勉 3 心力衰竭 定义： 各种心脏病 心肌收缩力下降 心排血量减少 肺循环淤血 体循环淤血 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 仙桃职业学院医学院 张 勉 4 心功能不全 分类： 急性心衰 慢性心衰：最终归宿，主要死因 全心衰 右心衰 左心衰 按发生部位 按起病急缓 仙桃职业学院医学院 张 勉 5 慢性心力衰竭 基本病因： 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重 仙桃职业学院医学院 张 勉 6 仙桃职业学院医学院 张 勉 7  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 血容量增加：量和速度和基础 过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等 其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等  慢性心力衰竭 (一)、诱因： 仙桃职业学院医学院 张 勉 8 仙桃职业学院医学院 张 勉 9 病理生理 （－）代偿变化 1.Ｆrank-Starling定律 2.心肌肥厚 3.神经体液代偿机制 （１）交感－肾上腺髓质系统激活 （２）肾素－血管紧张素系统激活 仙桃职业学院医学院 张 勉 10 病理生理 （二）心肌收缩性减弱 1.收缩相关蛋白质的破坏 2.心肌能量代谢紊乱 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 4.心室重构 仙桃职业学院医学院 张 勉 11 病理生理 （三）心脏舒张功能不全 1.心肌主动舒张异常 2.心室顺应性降低 （四）心脏各部舒缩活动的不协调性 仙桃职业学院医学院 张 勉 12 慢性心力衰竭 　　　　分类 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右 仙桃职业学院医学院 张 勉 13 症状： （一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状 仙桃职业学院医学院 张 勉 14 体征： 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 仙桃职业学院医学院 张 勉 15 症状： （二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 呼吸困难 仙桃职业学院医学院 张 勉 16 体征： 　　　　　1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 　　　　　4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 仙桃职业学院医学院 张 勉 17 肝颈静脉怒张 肝肿大 仙桃职业学院医学院 张 勉 18 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 19 级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等） Ⅰ级 不受限 无症状 一般体力活动不引起 心功能 代偿期 Ⅱ级 轻度受限 无症状 日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰 Ⅲ级 明显受限 无症状 低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰 Ⅳ级 丧失 有症状 任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰 NYHA-纽约心脏病协会心功能分级 仙桃职业学院医学院 张 勉 20 2.根据检查手段分ＡＢＣＤ四级 Ａ级：无心血管疾病的客观依据 Ｂ级：客观检查显示有轻度的心血管　　疾病 Ｃ级：有中度心血管疾病的客观依据 Ｄ级：有严重心血管疾病的表现 仙桃职业学院医学院 张 勉 21 　六分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 仙桃职业学院