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PAGE 2 医院工作流程 目 录  医务科手术部位核查步骤24医疗技术审批步骤图25  医院关键制度检验步骤26  病人病情评定步骤42  患者参与医疗安全具体方法和步骤43模糊、疑问医嘱澄清步骤44外出会诊步骤图45急诊科步骤急诊预检分诊步骤46急性创伤急诊服务步骤47急性脑卒中急诊服务步骤48急性心肌梗死急诊服务步骤49急性左心衰急诊服务步骤和规范50急性呼吸衰竭急诊服务步骤51急诊绿色通道步骤图52急性颅脑创伤急诊服务步骤53120和急诊科病人交接步骤54病理组织学诊疗步骤55细胞学筛查和诊疗步骤56院际病理切片会诊步骤57检验科  检验科生物安全管理步骤90采血室工作步骤91急诊检验步骤图92试验室废弃物、废水处理步骤93检验科合格标本处理步骤94检验科不合格标本处理步骤95门  诊门诊突发事件应急处理步骤图96多学科综合门诊步骤97门诊部医师工作步骤图98门诊就诊步骤99疼痛科工作步骤100科教科  医疗技术科研课题审批步骤140继续教育项目申报和立案工作步骤141科研项目申报步骤141科研项目申报步骤142住院医师规范化培训工作步骤143科研结果判定步骤144医务人员外出进修学习步骤145病案科病案统计工作步骤图158病案管理工作步骤图159病案(病历)档案复印步骤160病案(病历)查阅、借阅步骤161公共卫生科《出生医学证实》首次签发步骤及办理须知195  传染病汇报卡传输步骤196帮助疾病预防控制中心对疫情调查、采样和处理步骤197传染病预检分诊步骤198发烧病例就诊步骤199发烧病例处理步骤200和基层医疗机构预约转诊步骤201肠道门诊病人就诊步骤203质  控  科医疗安全(不良)事件上报、反馈步骤图219临床路径和单病种质量信息反馈步骤图220医疗安全(不良)事件处理步骤图221  医医务科  手术部位核查步骤依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、手术名称、手术部位、  化验单、药品、医学影像资料等  由主管医生及主管护士查对病人信息，  并在手术部位区域进行标示  手术室护士和病房护士  查对和患者家长交谈查对，进行“病  人姓名、性别、年纪、手术名称、  手术部位”确定术前1日接患者之前  医疗技术审批步骤图第一类医疗技术审批  临床科室申请  科教科﹨医务科审核学术委员会、医学伦理委员会讨论  院领导审批  第二、三类医疗技术审批  临床科室申请  科教科﹨医务科审核  医学伦理委员会讨论医务科在收到医疗技术  审核机构同意书后  向  卫生厅或卫生部申请开  展经过临床应用能力技  术审核医疗技术。同意  后通知科室开展该临床  技术  医院关键制度检验步骤  首诊负责制制订对应考评管理措施因诊疗、住院步骤造成院内外投诉；  接诊患者过程中出现协调困难。  整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，  查出问题原因。  制度、步骤存在缺点，寻求依据，确定修改意见，汇报主管院长指示，修订。  因个人原因推诿病人，报医务科，依据考评措施进行对应扣罚：  报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚  三级医师查房制度制订对应考评管理措施经治医师对所管病员每日最少查房二次。对危重病员，应随时观察病情改变并立即处理，必需时请主治医师、科主任、主任医师检验病情。  主治医师每七天最少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人首次查房在48小时内完成。  副主任医师/主任医师每七天最少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。  查房前，经治医师整理病历副主任医师/主任医师于查房后，二十四小时内审核经治医师对指示实施情况和统计完成情况，并逐层签字认可，以明确责任。  观看查房过程点评查房中不足、统计整改意见报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考评措施进行对应奖、罚抽查病历书写：  一、病程统计立即性二、客观依据病情改变修改医嘱内容三、上级医师查房统计内容完整性、提议修改诊疗方案实施情况抽查主诊医师、主治医师查房情况：  一、病历统计中记载：查房记载时限、有没有合适内容修正二、问询病人对上级主管医生意见  疑难、危重病例讨论制度制订对应考评管理措施讨论病历参与人员1.入院三天内未明确诊疗、诊疗效果不佳、病情严重等疑