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流行病学调查实例(shílì)分析 第一页，共19页。 课题(kètí) 某市自1988年1月14日起，市区发生大批症状相似的病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻(fùxiè)等消化系统症状。最后90%的病人尿色增深，皮肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年发病为主，未见性别差异。 该市常住人口7159678人，到3月18日共收到报告病例292301例。该市往年该病的发病率平均3.4%。下述292301例病例于1月14日开始发病，流行顶峰在2月1日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在1月20日，1月25日和2月1日，日病例数各为14555、15042及19013例。自2月2 日起疫情迅速下降. 第二页，共19页。 问题(wèntí) 1、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该(yīnggāi)做什么工作？ 2、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？ 3、根据上述流行的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？ 第三页，共19页。 对供应市区6个自来水厂，1987年1~12月的管网水和出厂水样（4354份）进行调查。其浊度、大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围(fànwéi)与地区罹患率无明显差异。市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水，其罹患率平均为0.48%，与往年相仿，明显低于市区居民。 第四页，共19页。 问题(wèntí) 4、根据上述调查，你认为(rènwéi)有否可能为水型流行，为什么？是否还需要进一步调查证实？ 5、你认为(rènwéi)此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？ 第五页，共19页。 当时该市有新疆来的伽师瓜，江苏来的甘蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳(luó sī)、白蟹和毛蚶等水产品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供应毛蚶外，其他品种上市量不大，覆盖面积小，上市时间也参差不齐。 为了解上述食品与此次流行的关系，进行了下述调查。 对1208对病例对照调查，了解病例组在病前2~6周内是否进食伽师瓜与螺蛳(luó sī)，结果见附表2-1、2-2。 第六页，共19页。 附表2-1 进食伽师瓜与发病(fā bìng)的关系 对照 病 例 合计 食 未食 食 162 125 287 未食 118 803 921 合计 280 928 1208 X2=(b-c)2/b+c; OR=c/b 第七页，共19页。 附表2-2 进食(jìnshí)螺蛳与发病的关系 对照 病 例 合计 食 未食 食 87 142 229 未食 136 843 979 合计 225 985 1208 X2=(b-c)2/b+c; OR=c/b 第八页，共19页。 某厂调查955自1987年12月到1988年4月食毛蚶史与发病的关系(guān xì)，结果见附表2-3。 附表2-3 进食(jìnshí)毛蚶与发病的关系 　 病例 对照 合计 食 83 404 487 未食 8 460 468 合计 91 864 955 X2=(︱ad-bc︱-N/2)2N / (a+b)(b+c)(c+d)(a+d); OR=ad/bc 第九页，共19页。 某区又整群抽样调查1649人，该病罹患率为5.76%，发病高峰(gāofēng)年龄在20~29岁组、30~39岁组及10~19岁组，三组病人占全部病人数的92.63%。其中556有半生食毛蚶史，88人患病，1093人未半生食毛蚶，7人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为33.66%，对毛蚶的进食量及进食方法进行调查，结果见附表2-4、附表2-5。 第十页，共19页。 附表2-4 进食毛蚶的量与发病(fā bìng)的关系 进食量（只） 罹患率（%） RR AR AR% 未食 0.64 1~9 6 10~29 16.67 30 24.49 　 　 　 RR=Ie / Io; AR=Ie-Io; AR%=Ie-Io/Ie 第十一页，共19页。 附表2-5 进食毛蚶的方法与发病(fā bìng)的关系 进食方法 罹患率（%） RR AR AR% 水煮沸一下 6.4 开水泡一下 16.64 酱油或酒腌一下 36.48 　 　 　 RR=Ie / Io; AR=Ie-Io; AR%=Ie-Io/Ie 第十二页，共19页。 问题(wèntí) 6、完成附表2-1 、2-2 、2-3 的X2值及危险度的计算，及附表2-4 、2-5内的各项计算。 7、从上述