吞咽障碍的评定和康复治疗.ppt

唇 1)????? 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)?????唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力  临床提示: 口轮匝肌力 第二十页，共46页 第二十一页，共46页 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。 第二十二页，共46页 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况  (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动 用手挤压鼓起的颊部观察气流 是否从鼻孔中流出 第二十三页，共46页 1、舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动  2、将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量舌与腭帆协调性 舌力量 第二十四页，共46页  软腭抬高  方法: 张口发 /ɑ/音，观察软腭抬高 ,言语时是否有鼻腔漏气,刺激腭弓是否有呕吐反射出现  软腭 第二十五页，共46页 第二十六页，共46页 喉的运动及功能 (a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。做空吞咽检查喉上抬运动的检查方法是：治疗师将手放于患者下颏下方，手指张开，食指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放于甲状软骨的上缘，小指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状软骨能碰及中指（2CM) 第二十七页，共46页 反复唾液吞咽测试（PSST） 被检查者取坐位，卧床患者，宜取放松体位。 检查者将食指横置于被检查者甲状软骨与舌骨间，嘱其做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。 嘱被检查者尽力反复吞咽，并记录完成吞咽次数。高龄者在30秒内能完成3次吞咽即可。 第二十八页，共46页 洼田饮水试验分级 1级优 能够顺利的1次咽下 2级良 分2次以上，能够不呛的咽下 3级中 能1次咽下，但有呛咳 4级可 分2次以上咽下，也有呛咳 5级差 全量咽下困难，频繁呛咳 让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况 评价： 正常：1级，5秒之内 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3～5级 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确 清楚，操作简单。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床 和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照 指令完成试验。 第二十九页，共46页 饮水测试 定义：比较简单的一种试验，指患者在操作者的观察下或帮助下按照指导分次饮水30ml,其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸和呛咳。 试验过程：用35ml注射器吸入30ml的水量，先注入患者口腔5ml的水量嘱患者吞咽，观察1分钟，若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症状，再注入10ml，观察无上述症状，再注入15ml，并记录测试结果。 如果试验过程中出现清 喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症状，需要 暂停测试。 排除标准 1、意识不清、昏迷，不合作的病人 2、留气管插管、气管切开的病人 3、入院前已经存在吞咽困难、留置胃管的病人 4、可疑的误吸现象、痰多需要频繁吸痰、呼吸 困难的病人 第三十页，共46页 糊餐测试 适用 饮水测试5ml以上的病人 年老体弱、进食差的病人 拒绝插胃 管的病人 拔胃管前的试吃 糊餐测试结果要记录，如果能进食糊餐或不能进食，应及时通知医生 排除标准 1、意识不清、昏迷，不合作的病人 2、留气管插管、气管切开的病人 3、入院前已经存在吞咽困难、留置胃管的病人 4、可疑的误吸现象、痰多需要频繁吸痰、呼吸 困难的病人 第三十一页，共46页 喂食吞咽训练 第三十二页，共46页 专业人员进行全面评估 可经口进食 不可经口进食 同时采用康复方法 每周再评估 经皮内镜下胃造瘘术 鼻饲饮食 同时采用康复方法 治疗计划 仪器评估 临床评估（床旁评估） 脑卒中患者入院后进第一口食物及饮水之前 吞咽困难筛选 无 有 普食 康复治疗流