吞咽障碍的评估 (2).ppt

第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、 加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、 肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包 固体食物 第二十三页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估※ （二）摄食——吞咽过程评估内容 1.是否对食物认识障碍（意识） 2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流） 3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s） 4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌） 5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性） 6.与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况 7.吞咽失用检查 第二十四页，共43页 第二十五页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 第二十六页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 第二十七页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 Ⅰ重度：完全鼻饲 Ⅱ中度：鼻饲和经口 Ⅲ轻度:无鼻饲，完全经口，需观察 Ⅳ正常 第二十八页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 影像学检查 吞咽造影检查(VFSS) 电视内镜吞咽功能检查 超声检查 放射性核素扫描检查 第二十九页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。 4.观察治疗效果的依据。 第三十页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一）VFSS 1.准备工作 （1）X线机-录像 （2）材料 硫酸钡混悬液+ 适量的米粉/食物加稠剂 第三十一页，共43页 吞咽障碍的评估 (2) 第一页，共43页 导 课 第二页，共43页 大 纲 要 求 掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程 第三页，共43页 目 录 一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查 第四页，共43页 Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia （一）主诉和现病史 （二）病史询问 （三）营养状态 （四）心理问题 第五页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。 第六页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。 第七页，共43页 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST） 2.饮水试验（wate