吞咽障碍的治疗与护理.ppt

进食训练开始条件 ⑴意识清楚； ⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良； ⑶脑血管病变无进行性加重； ⑷用饮水试验(3ml)确认有吞咽反射； ⑸能充分咳嗽（随意或反射性）； ⑹无明显舌、咽喉运动下降； ⑺口腔内清洁、湿润。 第三十一页，共46页 吞咽困难的训练方法 包括间接训练和直接训练两种方法。而实际对误吸危险大的患者间接训练的比重必须多，在经口进食有改善时，两种方法平行进行。 第三十二页，共46页 ⒈间接训练（功能训练）： ①口腔器官（舌、口唇、颊、下颌）的训练 ②构音训练 ③吞咽反射的促通训练 ④关闭鼻咽腔功能训练 ⑤关闭声门训练（声带内收训练） 第三十三页，共46页 吞咽障碍的治疗与护理 第一页，共46页 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲望，是各式各样的欲望可以没有而仍时常引起的需求。 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老年人肺炎关系密切，因此，不管是在家或医院都要求积极致力作为生活权利的「进餐」给予援助。 第二页，共46页 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者多表现为吞咽功能愈后不良。 大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食吞咽困难，一周以内基本能够进食。两周进食不能的患者在3%以下，约10%患者食物形态要调整。所以一般多表现为一过性进食吞咽困难。 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口进食。但是， 第三页，共46页 进食过程 ①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内洒落出来。 ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。 第四页，共46页 ③舌附着在上颚，舌骨向上，喉向前上方移动，造成会厌倒向后方同时食道入口打开，食团被压入食道。同时吞咽时停止呼吸。如果软腭不能关闭鼻咽腔，食物以及水从鼻腔逆流。喉部不能向前上方移动，食道入口打开不充分，导致食团不能进入食道而侵入气管，即误嚥。 ④食道蠕动运动使食团进入胃。此时舌放松，舌骨、喉部下降，会厌再次抬起，软腭放松鼻咽腔开放，开始呼吸。 第五页，共46页 吞咽困难的原因 脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。 第六页，共46页 症状 吞咽食物困难； 吞咽时疼痛； 喉堵塞感； 食物从口中洒落； 口腔中食物残留； 唾液多； 流涎； 口干； 进食前、中、后呛咳； 食物挂在舌以及喉部； 吞咽后声音改变； 进食时间延长； 食物以及胃酸返流； 固体食物比水难嚥； 水比固体食物难嚥； 食物堵在胸部； 烧心； 经常反复发生肺炎、支气管炎； 消瘦。 第七页，共46页 口腔护理 定义：狭义口护指为了改善口腔卫生，指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装，简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽训练。 目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病，提高生活质量(Quality of life,QOL)。 第八页，共46页 预防吸入性肺炎 除了明显的食物误吸之外，还包括不明显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降的老年人，睡眠中常常引起不明显的误吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口内细菌量，口护是有效的方法。 第九页，共46页 ⒉口腔疾病的预防：适当的口护对预防各种口腔疾病是有效的。且对辅助人员没有限制。 ⒊提高QOL：口护提高了从口进食和对美食的感觉。 第十页，共46页 口护实施要注意 作为口腔清洁方法各种各样，要根据对象如体质衰弱的老人、易感染者以及预防误吸等问题。 第十一页，共46页 ⒈口腔护理 脑卒中发病后禁食期间唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理。 包括：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗。 进行口腔内清洗时正常人可以漱口，脑卒中急性期和重症病人要用专用杯子，在进食前、后进行，对不能进食者也要一日三次进行。 第十二页，共46页 口腔护理 内容：刷牙齿、粘膜部位食物残渣的清除、粘膜的按摩、舌的清洁与训练、臼齿的清洗等。 期待效果：龋齿、牙周病的预防、牙周病的改善、预防误吸性肺炎、减轻口臭、口腔功能的改善（构音功能、吞咽功能）。 第十三页，共46页 注意事项： ①尽可能自理：从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对清理不充分的部分护理者可帮助清理。 ②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难