吞咽障碍的康复护理.ppt

口腔器官运动训练 咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练 * 第二十二页，共47页 冷刺激 可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。 * 第二十三页，共47页 呼吸训练和有效咳嗽训练 * 第二十四页，共47页 进食体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。 进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食；不便下床或不能自理者，应将床头摇高；卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托 * 四、吞咽障碍的饮食护理措施 第二十五页，共47页 第二十六页，共47页 错误 正确 第二十七页，共47页 进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法： ? ??1．语言示意? 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 ? ??2．手势示意? 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 ? ??3．身体姿势示意 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。 ??? 4．文字示意? 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 ??? 5．食物的味道和温度示意? 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。 进食时提醒 第二十八页，共47页 食物的选择： 密度均匀； 适当黏性而不易松散； 易变形，以利于通过口腔和咽部； 不易在黏膜上残留； 以偏凉食物为宜。 第二十九页，共47页 级别 描述 举例 1 稀薄液体 茶、橙汁 2 蜜汁样液体 奶油汤、番茄汁 3 蜂浆样液体 开水冲的藕粉 4 布丁样液体、胶状食物 米糊、果泥 5 不要反复咀嚼的食物 肉糜 6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮 7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包 8 多种性质混合的食物 普食 经口进食的食物形态选择 第三十页，共47页 鸡蛋羹 豆脑 芝麻糊 烂面条 第三十一页，共47页 掌握一口量 从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息。 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。 * 第三十二页，共47页 进食工具的选择 ①选用5ml汤匙，凹陷部分小勺柄宜粗，且难以粘上食物的工具 为佳②从患者的健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 第三十三页，共47页 第一页，共47页 Contents 目录 01 02 03 04 吞咽障碍的概述 吞咽障碍的评估 吞咽障碍功能训练 吞咽障碍的饮食护理 第二页，共47页 一、概述 吞咽障碍的定义 　　吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。 第三页，共47页 一、概述 正常吞咽的生理过程 1.口腔前期：食物送至口中 2.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。 2.口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽反射。 3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。 4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。 第四页，共47页 AB：口腔期 CD：咽阶期 E：食管期 吞咽生理过程 第五页，共47页 吞咽障碍分类 器质性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症肌无力 ） 第六页，共47页 引起吞咽障碍的疾病 （一）引起口咽部吞咽障碍的疾病 1、中枢神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑瘫、脑干或小脑病变，严重认知障碍或痴呆等 2、颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病 3、神经肌肉接头疾病：重症肌无力 4、肌肉疾病：多发性肌炎、代谢性肌病、张力性营养不良、口颜面或颈部肌张力障碍、脊髓灰质炎后肌萎缩等 5、口咽部器质性疾病：①扁桃体炎、咽喉炎等感染性疾病；②甲状腺肿；③淋巴结病；④口腔及头颈部恶性肿瘤；⑤口腔、鼻咽及头颈部放疗或化疗后；⑥颈椎、口腔或咽喉部手术后； 6、其它：精神心理因素：如抑郁症、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡；气管插管或切开等 第七页，共47页 （二）引起食管性吞咽障碍的疾病 1、神经肌肉疾病：影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端食管括