吞咽障碍的评价.ppt

吞咽障碍的评价 第一页，共34页 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 第二页，共34页 吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍， 神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 第三页，共34页 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。 第四页，共34页 评价流程 主诉、现病史、治疗史 基本体征、神经学表现 吞咽快速问诊 临床吞咽功能筛查 临 床 医 疗 范 畴 吞咽功能专门检查 康复以及再评价 建议营养方式、出院 康 复 治 疗 范 畴 第五页，共34页 谷 第六页，共34页 第七页，共34页 临床吞咽功能检查 1、查阅病历，了解病史。（急性、慢性、何时入院等） 2、医生与护士的记录。 3、患者目前的营养状况。 4、可能与吞咽困难有关的医学诊断： 中风、帕金森、肺炎、阿尔茨海默病、脑外伤、中枢神经退化病、头颈部肿瘤放射后、口腔失用。 第八页，共34页 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相）、 食块通过咽部（咽相）、 食块通过食道（食道相）。 吞咽动作 3个时相 （准备期） 第九页，共34页 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留。 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 第十页，共34页 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。  第十一页，共34页 3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 第十二页，共34页 4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 第十三页，共34页 5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 第十四页，共34页 吞咽反射过程 外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核 （外周感受器信息汇总） 延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序） 运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉 上位中枢 （大脑皮层） 第十五页，共34页 6、食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 第十六页，共34页 吞咽快速问诊 1、进食的种类 2、进食的时间 3、进食的方式 4、咳嗽 5、肺炎病史 6、体重情况 第十七页，共34页 询问要点分析 1、进食的连续性 注意力，进食速度，是否连贯 2、食器的使用 自主进食，喂食，打入食物 3、对食物的选择 味觉，形态（干，湿，散），颜色 4、一口量（极端） 30ml-100ml（g） 5、进食时口唇的状态 闭合，遗撒，有无颊部活动 6、咀嚼 假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送） 7、吞咽反射