吞咽障碍的评估与治疗.ppt

反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度　　　如30秒内能空咽3次，可具备进食能力。只能空咽0—1次时，进食可能有问题。 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 第三十页，共57页 吞咽功能评估（记录表） 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后） 第三十一页，共57页 饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级 第三十二页，共57页 吞咽功能临床评估方法： 第三十三页，共57页 摄食-吞咽过程评估： 第三十四页，共57页 水 稀流质：蜂蜜+水 浓流质：增稠剂+水 糊状食物：米糊+水 固体：饼干 摄食-吞咽过程评估： 第三十五页，共57页 摄食 - 吞咽功能等级评定 Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食 1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 Ⅱ.中度 经口腔和辅助混合进食 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法 7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 Ⅳ.正常 完全口腔进食，无需代偿和适应等方法 10.摄食—吞咽能力正常 第三十六页，共57页 其他检查 吞咽失用的检查 实验室检查 第三十七页，共57页 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法 评价吞咽障碍的“黄金标准” 1、吞咽造影检查： 第三十八页，共57页 观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸 吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍 吞咽造影检查： 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 第三十九页，共57页 2.纤维内窥镜检查（FEES） 3. 吞咽测压和高分辨率咽腔测压 4.其他仪器检查： 1）320排动态立体CT检查： 2）超声检查： 3）放射性核素扫描： 4）24小时食管PH值测定： 5）肌电图： 6）经颅磁刺激： 5 注意事项 ：需考虑其目的，适应症，不可滥用 第四十页，共57页 第一页，共57页 第二页，共57页 基本概念 吞咽 吞咽是食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难 肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共55块 神经:5对颅神经、2对颈神经 调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层 第三页，共57页 ■人类最复杂的行为之一 ■不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特定的刺激才能引起。 ■吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要的反射活动。 ■吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。 第四页，共57页 吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴呆; 重症肌无力 第五页，共57页 吞咽过程的分期 吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期 第六页，共57页 认知期 是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大脑的高级中枢有关，受意识控制。 第七页，共57页 口腔准备期 是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽的食团，受意识的控制，此期时间的长短与食物的性状有关。 第八页，共57页 口腔期或称随意期: ■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首 先在舌后面 形成食团，