2022年神经精神系统执业医师考试笔记.docVIP

精神神经系统(40~45分) 神经系统 电脑坏了 = 硬件问题 = 神经病 程序错误 = 软件问题 = 精神病 神经病学概论 1.神经由无数个神经元构成; 神经元构成:胞体(产生电信号)、轴突(传递电信号); 无数个胞体构成灰质(产生命令)、无数个轴突构成白质(传递命令)。 2.神经一旦出问题,它一定体现为两种状况:运动障碍、感觉障碍。 遇到危险时男人永远要站在前面;而女人总是躲在背面。 ①运动 = 男人 = 前面;因此中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍; ②感觉 = 女人 = 背面;因此中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。 3.运动障碍 老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性 儿子=下运动神经元=周边性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性 ①上运动神经元好比是老子,老子是一家之主,就是中枢神经系统(管事-指挥系统),它损害体现为中枢性瘫痪,老子拳头硬,因此又叫硬瘫;儿子出错了,老子(上运动神经元)就会气愤,因此肌张力一定是增高,腱反射亢进,老子气出病来,因此病理反射阳性。(肌张力亢进体现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进) ②下运动神经元好比是儿子,儿子必要听老子,因此是周边神经系统(跑腿-执行系统),它损害体现为周边性瘫痪,儿子拳头软,因此又叫软瘫;老子打儿子,儿子(下运动神经元)畏畏缩缩,不敢反抗,因此肌萎缩明显,肌张力减少,腱反射削弱或消失,无病理反射。 ③有无病理反射是区别上、下运动神经元瘫痪最特异体现。 ④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元体现。 4.大脑: ①大脑构成:左右大脑半球、脑干(中脑、脑桥、延髓)、脊髓。 ②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓,交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。 因此大脑任何一部位受损,都会导致对侧肢体障碍。 ③大脑皮层 → 脊髓前角细胞 = 上运动神经元 = 硬瘫; 脊髓前角细胞 → 肢体 = 下运动神经元 = 软瘫。 脊髓前角细胞以上运动神经元称上运动神经元(起始于大脑皮质); 脊髓前角细胞如下运动神经元称下运动神经元(起始于脊髓前角细胞)。 ④下运动神经元受损没有感觉障碍,如脊髓灰质炎。只有运动障碍、感觉正常,即软瘫。 5.脑神经分布: ①十二对脑神经:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七听八面九舌咽,十迷一副舌下全。 ②分布:三四中、五八桥、九十一二在延髓: 3动眼、4滑车神经在中脑里面; 5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面; 9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。 6.上运动神经元损伤体征: 皮层受损是对瘫:大脑皮层受损,对侧单个肢体瘫痪; 内囊总是三偏见:内囊受损,对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍; 脑干受损交叉瘫:脑干(脑桥)受损,“交叉瘫”:同侧面部、对侧躯体感觉障碍; 上软下硬颈膨大:颈膨大损伤,上肢软瘫、下肢硬瘫; 颈大以上是硬瘫:颈膨大以上损伤,上肢硬瘫、下肢硬瘫; 对浅同深髓半切:脊髓半切综合征,对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。 (1)运动障碍: ①大脑皮层受损:对侧单个肢体瘫痪(只要病变在大脑,症状一定在对侧); ②内囊受损:对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍; ③脑干(脑桥)受损:“交叉瘫”:同侧面部、对侧躯体感觉障碍; ④脊髓受损: 脊髓有两个膨大:颈膨大和腰膨大。 自己打自己人 = 软 = 软瘫; 上级打下级 = 硬 = 硬瘫。 = 1 \* GB3 ①颈膨大以上损伤:上肢硬瘫、下肢硬瘫; = 2 \* GB3 ②颈膨大损伤:上肢软瘫、下肢硬瘫; = 3 \* GB3 ③胸段脊髓损伤:上肢正常、下肢硬瘫; = 4 \* GB3 ④腰膨大损伤:上肢正常、下肢软瘫; ⑤马尾神经损伤:马尾神经位于腰膨大里,因此是上肢正常、下肢软瘫; ⑥脊髓圆锥损伤:脊髓圆锥位于骶椎3~5位置,因此是上肢正常、下肢正常。 ⑦脊髓半切综合征:对浅同深、同侧肢体瘫痪。脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。 (2)感觉障碍: 感觉传导: ①浅感觉:痛觉、温度觉。 浅感觉→脊神经节(第一种神经元)→脊髓后角细胞(第二个神经元)→丘脑核团(第三个神经元); ②深感觉:位置觉、振动觉。 深感觉→脊神经节(第一种神经元)→脊髓→延髓薄束核、楔束核(第二个神经元)→丘脑核团(第三个神经元)。 注意:深、浅感觉传导通路,只有第二个神经元不同。 ③感觉过敏:轻微刺激引起强烈感觉; ④感觉过度:刺激后,通过一种潜伏期,然后浮现一种定位不明确强烈感觉; ⑤感觉异常:没有刺激,自发感觉。 7.锥体外系损害临床体现: 怕黑女人、能文能武女人 椎体外系损害导致一定是肌张力障碍。 ①帕金森病:病变部位在椎体外系黑质;症状为静止性震颤(最典型)、铅管样、齿轮样强直、慌张步态; ②舞蹈病:病变在纹状体;