缺血性脑卒中的静息态功能磁共振研究.docVIP

PAGE PAGE 32 缺血性脑卒中的静息态功能磁共振研究 中文摘要 目的：通过循证医学的方法系统评价所有的关于静息态功能磁共振技术研究缺血性脑卒中的文献，以期为临床提供循证医学依据。 方法：计算机检索：PubMed、Embase、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、中国知网（CNKI）、万方（WangFang）和维普（VIP）数据库，手工补充检索基于静息态功能磁共振研究缺血性脑卒中患者脑功能及脑结构的重要会议集和过刊资料，所有检索均截至2016年4月。由2名研究者单独筛选文献、提取资料，若意见产生分歧，则第3人介入进行商讨。根据设计的“资料提取表”纳入文献中的基本信息，包括文章名、作者、发表年份、出处、偏侧化指数(LI)、感兴趣区内激活体素数目、双侧感觉运动区(SMC)、局部一致性（ReHo）、Fugl-Meyer评分、感兴趣区(ROI)分析、双侧辅助运动区(SMA)、初级运动皮质(M1)、分数低频振幅(fALFF)、MoCA评分等，并对所用的文献进行编号整理。参考Cochrane系统评价员手册5.1中对RCT的偏倚风险评价工具评估纳入文献的偏移风险，由2名评价员独立地对以下每一个条目作出“high”、“low”、“unclear”的评价。用软件RevMan5.3和stata13.1作meta分析。计数资料用相对危险度（RR）表示，连续变量用标准化均数差(SMD)表示，两者均计算95%的可信区间(95%CI)。用I2值判断纳入研究的异质性，以P＜0.05为有统计学差异。 结果：本研究纳入20篇RCTs的meta分析结果显示：①静息状态下脑卒中组大脑运动区的激活作用明显小于对照组（SMD=2.8，95%CI[1.56，2.54]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=8.19，P＜0.00001）；②脑卒组在进行认知训练后对大脑认识障碍改善作用与对照组相当（SMD=0.069，95%CI[-1.29，1.43]），各研究合并后差异不具有统计学意义（Z=0.10，P=0.92）；③脑卒组在静息状态下的HRSD评分与对照组相当（SMD=2.49，95%CI[-1.61，6.6]），各研究合并后不具有统计学意义（Z=1.19，P=0.23）；④静息状态下脑卒组大脑半球激活区域明显小于对照组（SMD=-1.25，95%CI[-2.09，-0.42]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=2.95，P=0.003）；⑤静息状态下脑卒组感兴趣区SMC明显小于对照组（SMD=-1.3，95%CI[-1.76，-0.84]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=5.57，P＜0.00001）；⑥静息状态下脑卒组感兴趣区SMA明显小于对照组（MD=1.34，95%CI[0.65，1.61]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=5.17，P＜0.00001）；⑦静息状态下脑卒组M1区的明显ReHo值小于对照组（SMD=-0.62，95%CI[-1.09，-0.14]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=2.52，P=0.001）；⑧静息状态下脑卒组SMA区的ReHo值明显小于对照组（SMD=0.65，95%CI[0.25，1.04]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=3.23，P=0.001）；⑨静息状态下脑卒组SMA区的ReHo值明显小于对照组（SMD=-1.09，95%CI[-1.63，-0.55]），各研究合并后差异具有统计学意义（Z=3.98，P＜0.00001）。 结论：基于目前的实验性证据，在静息状态下脑卒中患者的感兴趣LI-SMA区、LI-LI-SMC区、大脑半球区，M1区的ReHo值、SMA区的ReHo值、PM区的ReHo值明显小于正常对照组，其他脑区未提取到相关数据，故未作合并分析，但仍需要更多大样本、多中心、随机对照试验来进一步验证本结论。 关键词：缺血性脑卒中静息态功能磁共振系统评价 Abstract Objective: To evaluate the systematic approach of evidence-based medicine literature on all resting state functional magnetic resonance imaging study of ischemic stroke technology, in order to provide the basis for clinical evidence-based medicine. Methods:We searched:PubMed,Embase,ScienceDirect,ChineseBiomedical Literature Database(CBMDisc