肝脏病人麻醉PPT课件.ppt

. 肝脏疾病患者的麻醉 * 人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。介于肝脏在新 陈代谢方面的巨大作用，人们称它为人体的“化工厂”。 * 《临床麻醉学》认为相对于麻醉而言，手术对肝脏功能影响更为显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏器的血管阻力的因素更甚。 肝脏有着巨大的储备能力，即使肝细胞已有显著损害，有些肝功能检查的结果仍可能正常。所以目前，没有能反映全部肝功能情况的实验室检查方法。从麻醉学的角度：一般从肝的蛋白合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化等几个方面考虑。因而，肝脏疾病患者在接受麻醉时，我们主要考虑的是：麻醉药和麻醉方法是否加重肝损害。 * 术前评估要点： 1、肝功能的损害程度，有赖于肝脏合成物质的减少如凝血因子等，需慎重处理、治疗或补充。 2、肝功能障碍可能对某些麻醉药物的代谢发生重要影响，麻醉药物选择要慎重。 3、肝功能障碍影响其它系统的功能，形成一系列复杂的病理生理变化。 * 一、肝脏的病理生理 其疾患分两类：肝实质疾患如肝硬化肝炎和胆道阻塞性疾患。1、凝血机能：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ均在肝脏合成，肝硬化后合成减少，脾大可使血小板减少，阻塞性黄疸病人可影响VitK的吸收利用。2、血浆蛋白：多种血浆蛋白在肝脏中产生。血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白结合量减少，使得有活