急性脑梗静脉溶栓PPT课件.ppt

急性脑梗静脉溶栓治疗 1 .- 2021-11-29 课程目标 01 能应用FAST快速识别脑卒中 02 能说出溶栓时间窗、溶栓前护理配合 03 能说出rt-PA溶栓使用方法 04 能说出溶栓护理要点、能早期识别溶栓并发症 2 .- 2021-11-29 PART 1 脑卒中 3 .- 2021-11-29 概述 脑卒中是指脑部的血管发生病变（如阻塞、破裂、畸形）造成脑血流循坏异常而引起局灶性脑功能障碍的临床综合症 缺血性卒中占全部卒中的绝大部分 4 .- 2021-11-29 概述 缺血性脑卒中是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、腔隙性梗死等。其中临床上脑血栓形成和脑栓塞最为常见。 5 .- 2021-11-29 概述 脑血栓形成 脑栓塞 多数伴有高血压、冠心病或糖尿病，在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 通常无明显诱因，安静和活动时均可发病，以活动中发病多见，起病急骤。 溶栓成功率：脑血栓形成脑栓塞 6 .- 2021-11-29 临床表现 脑卒中发生时会有那些表现 头痛、头晕 神志不清 视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑、复视、偏盲等） 吞咽困难，口齿不清或不能言语 瘫痪（单个或单侧肢体无力） 一侧肢体失去知觉或感觉麻木 7 .- 2021-11-29 临床表现 快速识别脑卒中（FAST） 面部(Face)：面部肌肉减弱，出现面瘫 检查: 让病人笑或者露出牙齿 肢体(Arm)：一侧肢体麻木、无力或行走困难 检查：让病人将双手抬起 说话(Speech)：口齿不清，言语困难或不能理解 检查：让病人说话或重复一句话 时间(Time)：及时就诊，判断起病时间 神志：意识模糊或意识障碍 头痛：突发无法解释的头痛 8 .- 2021-11-29 影像学检查 CT检查：发病当天无改变，但可除外脑出血。为最基本，最快速的鉴别脑出血和脑梗死的方法。 MR检查：可以早期显示缺血组织的大小/部位，甚至可以显示皮质下，脑干和小脑的小梗死灶。 9 .- 2021-11-29 PART 2 静脉溶栓治疗 10 .- 2021-11-29 溶栓治疗理论依据 急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。 急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 保护缺陷半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。 11 .- 2021-11-29 溶栓治疗理论依据 12 .- 2021-11-29 溶栓治疗理论依据 保护缺血半暗带要点：尽快开通闭塞的血管，恢复血流再灌注。 静脉溶栓 动脉溶栓 动脉取栓 13 .- 2021-11-29 静脉溶栓治疗时间窗 确定卒中发生时间 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 如果患者有一次TIA发作但已完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 14 .- 2021-11-29 问题1：推定该患者脑梗发作时间 15 .- 2021-11-29 静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症 适应症 脑梗塞发病 4.5 h 以内（rt-PA）, 6h内（尿激酶） 头颅检查排除脑出血 脑功能损害的体征持续存在超过1小时 年龄 18-80周岁 患者或家属知情同意并签字 16 .- 2021-11-29 静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2016（rt-PA） 17 .- 2021-11-29 静脉溶栓药物 18 .- 2021-11-29 静脉溶栓药物 rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）为德国勃林殷格翰国际公司生产，商品-爱通立，有20mg/支、50mg／支两种批号。 19 .- 2021-11-29 静脉溶栓药物 0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量 10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 在无菌条件下用注射用水溶解为1mg/ml 举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h）） 20 .- 2021-11-29 静脉溶栓药物 体重