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从肠道艾滋病毒感染机制试论艾滋病的中医辨治思路 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：从肠道艾滋病毒感染机制试论艾滋病的中医辨治思路 1 1　肠道HIV感染在AIDS病理改变中的作用 2 2 　从肠道感染HIV机制试论AIDS的中医辨治思路 2 文2：多囊卵巢综合征的中医辨治思路 4 1 辨证分型 5 2 体会 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 从肠道艾滋病毒感染机制试论艾滋病的中医辨治思路 文1：从肠道艾滋病毒感染机制试论艾滋病的中医辨治思路 作为艾滋病(human immunodeficiency syndrome，AIDS)致病因子的艾滋病毒(human immunodeficiency virus， HIV)被正式发现已有26年，但关于AIDS的防治仍存在大量难题。中医治疗AIDS的潜在功效及优点已在我国AIDS的防治中显示其重要性，如何提高其疗效也已成为目前的重要议题。随着现代医学对AIDS病理机制的认识，中医对AIDS的认识及治疗效果也有望实现进一步突破。笔者试从肠道淋巴结HIV感染在AIDS的发病和进展中的作用，探讨AIDS的中医辨治思路。 1　肠道HIV感染在AIDS病理改变中的作用 研究表明[1-2]，肠道黏膜固有层中的淋巴细胞表达的HIV受体CCR5和CXCR4明显高于外周血及其他部位，可见HIV主要感染肠道黏膜固有层的淋巴细胞。在HIV感染者出现明显症状以前，肠道淋巴结即已出现明显改变，肠道的CD4+T细胞已显著减少;而且抗病毒疗法虽然能迅速降低外周血的病毒载量和升高CD4+T细胞，但却并不能迅速使肠道淋巴结的CD4+T细胞数量恢复。HIV感染早期会出现增生性肠病，这主要由HIV感染导致的肠细胞凋亡引起[3]，而此时并未表现出临床症状。在急性感染的猴艾滋病模型中，SIV感染的数天内，肠道内的记忆型CD4+T细胞数显著减少，肠道的CD4+T细胞的HIV感染率较高(HIV感染者其他组织及外周血中只有少部分CD4+T细胞被HIV感染)，且肠道CD4+T细胞的数量在慢性期一直持续减少[4]。以上研究结果说明HIV感染引起的肠道病变既早且持续时间较长。  文献 报道[5]AIDS临床症状中的腹泻发生率为30%～80%，慢性腹泻的发生率比其他机会性感染高25倍，HIV感染者细菌性腹泻的发生率是HIV阴性者的13～99倍[6]。另外，HIV感染过程中循环中的脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)显著增加，而LPS主要由肠道细菌产生，表明HIV感染程度与肠道通透性、微生物转位密切相关。研究表明[7]，血浆LPS水平与系统免疫激活程度紧密相关;在抗病毒治疗过程中，血浆LPS水平越低，则CD4+T细胞重建的程度越高。以上研究结果表明，HIV感染者的肠道病理改变是HIV感染病理的先行者，肠道可能在HIV感染后的免疫激活等关键病理改变中起着重要作用。 2 　从肠道感染HIV机制试论AIDS的中医辨治思路 21　目前中医对AIDS的认识　早在1987年，中医研究院就开始在坦桑尼亚采用中医治疗AIDS。此后的实践总体上表明中医治疗AIDS是有效的，主要效果在于可提高AIDS或HIV感染者的免疫功能[8-11]。中医认为AIDS为正虚邪实之证，以肾元虚为本，疫毒为标，涉及肺、脾、肝、心等脏腑，形成正虚邪盛、五脏俱衰，甚至肾元衰竭的病证[12]。对于其证候分型及演变 规律 尚无统一认识[13]，目前较为统一的认识可归纳为：AIDS的病因与疫毒入侵有关，病机符合伏气温病的病机，又有内伤杂病的特点，正气亏损是AIDS病因病机的关键[14]。 22　AIDS病位在肠道　中医的肠与脾胃功能密不可分，肠道受病必然累及脾胃。而脾胃居于中，为后天之本，因此可能会迅速损及五脏。HIV疫毒一旦被感染即可由腑逐渐或迅速入脏，在此期间可以出现胃肠道症状如腹泻等，也可以不出现胃肠道症状。随着五脏元气逐渐亏损，疫毒邪气内乘，日久未愈或致正气虚极，终致全身衰竭而死。在此过程中，肠道是体内AIDS疫毒邪气为害之根源，且贯穿始终，因此认为肠道是AIDS的主要病位。 23　AIDS疫毒侵肠病理机制　中医对于疫毒致病自《内经》始即有论述[15-16]。如《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，提出了疫毒致病的传染性;杨栗山在《寒温条辨》提出：大抵病偏于一方，延门合户，当时适有某气，专入某脏腑、某经络，专发为某病，指出了疫毒致病的发病特点及病位特点。AIDS患者中，HIV疫毒之邪入侵后