大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）护理常规.docx

　　　大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）护理常规 概述 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤等多见。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，其中女性多于男性，比例为2：1，儿童多见。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关，并非单因素造成。脑膜瘤多分布于：矢状窦旁，鞍结节，筛板，海绵窦，桥小脑角，小脑幕等。 一 护理问题 1．颅内压增高2.癫痫3.安全护理4.呼吸道管理5.肌力下降6.出血7.脑水肿8.感染9.应激性溃疡10.硬膜外引流11.教育需求 二 初始评估 1.基础生命体征、疼痛。 2.基础神经系统体征 1）GCS评分 2）语言：失语分为运动性失语和感觉性失语，优势半球额下回受损是表现为运动性失语，优势半球额上回后部受损可见感觉性失语 3）运动：因肿瘤大小及运动区损害程度的不同而异，表现为肿瘤对侧肢体或单一肢体肌力减弱或瘫痪 4）感觉：大多表现为深感觉障碍。 5）反射：病理征阳性。 6）精神状态：主要表现为痴呆、人格改变及记忆力减退。 3.CT或MRI结果 4.过去史：有无慢支、高血压、冠心病、糖尿病及肝脏疾病等。 5.体重、营养状况 三 持续评估 1.生命体征 2.神经系统体征 3.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者进食状况 4.患者对疾病的认知情况，有无焦虑恐惧、是否保密治疗 5.家庭支持情况：家属对患者的关心程度、经济情况 6.病情及主要症状 1）颅内压增高症状：1.头痛：性质多为持续性胀痛，跳痛，可阵发性加剧：时间为清晨或下半夜疼痛明显。2.呕吐：常发生在清晨或者头痛剧烈时，多于饮食无关，呈喷射性3.视神经乳头水肿：是颅内压的重要客观体征 2）癫痫发作：包括全身性或局限性发作，抽搐可有一侧肢体开始，甚至局限于单个手指、足趾，癫痫发作多由一侧口角多见，额叶肿瘤发作时常有先兆症状，如幻觉眩晕，顶叶肿瘤癫痫发作时可有癫痫发作等异常感觉。 3）局灶症状：1.额叶：额叶损害的症状主要为随意运动，语言表达及精神活动三方面障碍。2. 顶叶：主要引起中枢性感觉障碍。3.颞叶：可产生颞叶癫痫，视幻觉，视野缺损，优势半 球可出现感觉性失语。4.枕叶：主要表现为视觉障碍。5.岛叶：主要表现为内脏方面的神经系统症状。6.边缘系统：损害时可出现情绪症状记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常和智能改变。7.内囊：可引起对偏身感觉障碍或者偏盲，即三偏症。 7.实验室检查： CPC、肝肾功、测电解质、PT/APTT等。 8.特殊检查结果：头颅CT、MRI、CXR、EEG等。 9.用药情况：药物作用及副作用 四．干预措施 1. 体位与活动：根据病情决定活动方式。 1）清醒，活动无障碍者，可以在病房内活动。 2）颅内压增高患者，以卧床休息为主 2. 饮食：合理摄入营养丰富、易消化饮食，多食新鲜水果和蔬菜，糖尿病患者控制饮食和水果。不能进食者予鼻饲肠内营养。 3.心理护理：1）合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。2）主动详细的介绍病区环境及主管医护人员等，让患者尽快熟悉环境3）向患者及家属了解疾病的发生，发展及转归，消除顾虑4)帮助患者得到更多的社会和家庭的支持， 4. 做好术前常规检查：CBC+BG PT+APTT CX7术前免疫、大小便常规、心电图、CXR、头颅CT检查等。 5. 用药护理：术前常规使用得巴金缓释片或丙戊酸钠片预防癫痫。 6. 加强安全意识 对有癫痫，感觉障碍（视觉障碍、面瘫）和运动障碍等患者，嘱 家人24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床，跌倒及烫伤等意外发生 7．遵医嘱检测神经系统及生命体征。 8. 颅内压增高护理：见颅内压增高护理常规 9. 癫痫护理：见癫痫护理常规 10. 做好术前宣传 1）指导患者练习床上大小便，床上翻身、深呼吸和有效咳嗽。2）备血、备皮、皮试。3）术前12小时禁食，10小时禁水。4）简单告知患者手术过程，术后可能出现的反应，教会患者如何对待，提高安全感，告知患者家属术后常规转入监护室治疗。 11.手术当天：遵医嘱给药，准备好患者病历、CT片带入手术室。 五．术后评估 手术当天转监护室治疗，一般术后第二天转入病房 手术情况：手术方式、术中出血、失血、麻醉方式等 监护室中患者情况 生命体征 神经系统体征 营养情况：患者进食情况、术后有无贫血，低蛋白血症。 患者活动能力：术后有无肌力下降 呼吸道情况：双肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 各种管道：输液管道，切口引流管，导尿管等 皮肤情况：手术切口及全身皮肤情况