气管切开护理常规.docx

气管切开护理常规 气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。松紧 度系好后以能容纳1横指为度。24小时内嘱病人少活动， 以防脱管。 给予流质或半流质饮食，患者进食时取坐位或半卧位，进食时注 意有无呛咳，如有呛咳立即停止进食。 抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于 同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 室内保持温湿度适宜，温度在23℃左右，湿度在75-80％，床旁备气管切开护理盘，内放无菌（0.45%）盐水、一次性手套、吸痰管、吸痰碗、无菌纱布、5ml无菌注射器等。气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。保持呼吸道通畅， 按需吸痰，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔 ，每次吸痰时不宜超过15秒，吸痰管的外径以不超过气管套管内径的1/2为宜。 4、加强气道湿化，超声雾化吸入每日2～3次、必要时2～3小时一次。湿化效果的评估： 应根据痰液粘稠度、患者的自觉症状、吸引是否通畅来进行判定。气道湿化效果可分为三类：①湿化满意：分泌物稀薄，量适中，易吸出，患者安静，呼吸道通畅，肺部呼吸音清晰。②湿化过度：分泌物过分稀薄，量多，呈泡沫状或水样，患者咳嗽频繁，烦躁不安，发绀加重，肺部和气管内痰鸣音多。③湿化不足：分泌物黏稠，量少，分泌物中有结痂或粘液块，不易吸出，患者突然出现呼吸困难，发绀加重，肺部呼吸音粗或干啰音。对湿化不足确需持续气道湿化的患者，必须用注射泵持续泵入盐水及药物，泵速每分钟不超过0.2ml，并严格交接班。 套管周围的纱布，每日更换1-2次，如有污染及时更换，填塞伤 口的磺碘纱条术后24小时取出。 使用一次性吸痰碗，吸引器液面不宜超过2/3满，吸引瓶及管道每日更换。 气管切开处有缝合者，术后5-7天拆线。 8、 生活护理：因病人不能发音，可让病人书写或打手势告知其要求，并细心照料病人起卧、饮食、洗漱、大小便等日常生活。 注意观察有无并发症，如：皮下气肿、伤口出血、纵膈气肿、肺 部感染，气胸、气管食道瘘等，术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳止痛药，以免抑制咳嗽而使气管内分泌物不易咳出。 脱管处理：多因固定套管系带太松，病人活动较大所致，脱管病 人出现严重呼吸困难，或忽然有呼吸、啼哭声，此时即刻用弯血钳将气管切口处撑开，更换气管套管重新置入。 做好拔管前后病情观察。拔管前应先试行堵管。当痰液减少、呼 吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵塞内套管1-2天；如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2-4天；如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合。拔管后继续观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难，应及时报告和处理。 凡为传染病、绿脓杆菌感染者，用物及操作均按隔离措施处理。