脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规.docx

脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规 相关知识：脑室穿刺脑脊液外引流术即行侧脑室额角或双侧脑室额角穿刺术，置入带侧孔硅胶脑室引流管，引出脑脊液，外接引流装置，以缓解颅内高压，为开颅手术做准备；或引流出血性或炎性脑脊液，以达到检查和治疗的目的。 一、护理问题/关键点 引流装置调节2、引流液的观察3、出血4、感染5、意外拔管6、教育需求 二、术前评估 基础生命体征 基础神经系统体征 引流手术的原因、目的 CT或MRI的结果 凝血功能等实验检查报告 既往史：高血压、高血脂、中风、糖尿病、血液病等 三、术后评估 生命体征 神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力等 引流装置评估：引流的高度、引流管道、三通开关、畅通情况、有无意外拔管倾向 引流物：颜色、量及性状 切口：敷料、局部组织及有无脑脊液漏 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 家庭支持情况：家属对患者的关心程度、经济情况 四、干预措施 保持病房安静，减少探视人员 卧床休息 可以抬高床头，但不能随意调整床头高度，调整床头后需重新调整引流装置。 切口管理 常规在后枕部垫干净治疗巾，注意观察切口敷料及治疗巾情况，有无出血和脑脊液漏 引流装置调节 零点调节：眼外眦与耳廓顶点连线中点（侧脑室前角水平）。 高度调节：引流装置一般高于零点10—15cm，引流高度由医师根据颅内压调整。 保持整个引流装置及引流管通畅 妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、折叠。 为防止意外拔管，必要时给予约束具使用。 每小时检查连接管有无松动，严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态，并观察有无引流液引出或有无水柱波动。 如果发现堵管，应及时查找原因，及时通知医师处理，绝不能自行冲管。 观察引流液的性质、量、颜色。 引流液颜色一般由暗红色—淡血性—橙黄色—清水样转变。 若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血，应考虑可能出现脑室内活动性出血，应立即通知医师。 若发现脑脊液浑浊，呈毛玻璃样或悬有絮状物，可能发生颅内感染。 一般引流量为200-300ml/24h，如引流量过多，需注意观察患者的神志及生命体征，以免过度引流引起出血及低颅压等，应通知医师。 正确记录引流液的颜色、量及性状。 引流管根部点酒精q6h，及时倾倒引流液，并注意无菌操作。 定期检测脑脊液常规、生化、培养。 引流管放置时间一般不超过7-10天，以防引流时间过长，引起颅内感染。 移动或搬运患者时管道的护理 移动或搬运前应关闭引流装置，放尽引流袋中的引流液，避免引流液逆流；移动或搬运时注意防止引流管拔出；移动或搬运后需重新调整位置，再重新开放引流装置。 10、加强安全护理 嘱家属24小时陪护并做好交接班工作。防止坠床、跌倒及意外 拔管等发生 11、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。 12、拔管护理 患者意识好转，引流液变清，CT检查脑室内未见明显积血可考虑拔管，拔管前应先夹管1-2天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热，意识改变等情况。 拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 意外拔管处理 立即按压引流管置管伤口，以防止气体进入造成气颅。 立即报告医师并进行相关处理。 密切观察病情，客观记录患者症状体征。 五、教育 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。 注意切口愈合情况，拆线后如愈合良好，1-2周后可洗头，但应注意动作轻柔，避免抓破伤口。 加强营养，多摄入高蛋白，富含纤维素、易消化的食物，忌油腻、辛辣刺激食物。 树立疾病恢复的信心，避免因精神因素而引起疾病变化。 宣教正确服用药物，切忌自行停药；如停药和减量，需根据医嘱执行。 定期门诊随访，如出现病情加重，及时来医院就诊。