脑血管畸形疾病护理常规.docx

脑血管畸形疾病护理常规 脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。此外，可引起出血性脑卒中的其他脑血管病还有烟雾病、夹层动脉瘤等。 一、护理关键点： 1.头痛 2.意识障碍 3.智力障碍 5.出血 6.癫痫 7.血管造影护理 8.并发症 9.健康教育 二、初始评估 1.基础生命体征：疼痛 2.神经系统体征：脑组织缺血萎缩、智力障碍、精神症状 3.MRI、CT或脑血管造影结果 三、持续评估 6.4神经功能障碍及其他症状：由于静动脉畸形周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍、精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。 7.实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT等 8.特殊检查结果：CT、MRI或脑血管造影 9.用药情况：药物的作用及副作用 四、干预措施 1. 体位与活动 活动无障碍者，可以病房内活动，对于年老体弱、肢体运动障碍者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作，防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。 2.饮食 指导合理摄入清淡易消化的食物，进食困难者应给与流质饮食以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。 3.心理护理： 3.1合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。 3.2主动详细的介绍病区环境及主管医护人员，让患者尽快熟悉环境。 3.3向患者或家属讲诉疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。 3.4帮助患者得到更过的社会和家庭支持。 4.做好术前常规检查：CBC/BG、PT/APTT、CX7、术前免疫、大小便常规、心电图、CXR、MRI、脑血管造影等。 5.减轻疼痛护理：因咳嗽、喷嚏用力是脑脊液压力过高，神经根被牵拉，可以加剧疼痛。可指导患者减少突然用力的动作；处理诱发原因，如咳嗽频繁患者应用镇咳剂。疼痛明显加重时通知医生，遵医嘱使用镇痛剂或进行相应的检查。 7.做好术前宣教 7.1指导患者练习床上大小便、床上翻身等。 7.2常规备血，皮试。 7.3术前禁食12小时，禁水10小时。 7.4简单告诉患者手术的过程，术后可能出现的反应，指导患者如何应对。 8.手术当天 术前遵医嘱给药，准备好患者的资料（MRI片、医生及护理病历等）带入手术室。 五、术后评估 1. 手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 2.生命体征 3.肢体运动、感觉、反射、自主神经功能等 4.营养状况：患者进食情况，术后有无贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等。 5.呼吸道情况：两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。 6.各种管道：输液管道，切口引流管，导尿管等 7.皮肤情况：手术切口及全身皮肤情况 8.治疗用药情况：药物的作用及副作用 9.放射和实验室检查的结果 10.心理状态 六、术后干预措施 1.体位与活动 根据手术情况而定，全麻病人，术后去枕平卧休息，有引流管的活动时应注意避免牵拉。必要时使用气垫床。 2.严密观察患者生命体征，严密观察意识，瞳孔，呼吸，脉搏，血压的变化，及时发现出血和再出血的体征（如脉搏慢而有力、瞳孔不等大或散大、呼吸由快变慢、血压升高等），因此要加强巡视，保证患者安全。做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要。 3.环境护理 尽量保持安静，减少探视 给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。 4.饮食护理 4.1手术6小时后可酌情给予流质，以后逐渐过渡到半流质，普食。 4.2对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。 4.3昏迷或吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食，暂时不能进食者后摄入量不足着按医嘱给于补液。 5.心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。 6.呼吸道管理 6.1术后严密观察呼吸频率、节律，发现异常及时报告医生。 6.2需要者给予氧气吸入，根据病情选择吸氧方式和吸氧流量。 6.3协助患者翻身拍背，并鼓励有效的咳嗽咳痰。 7.切口、疼痛的护理 7.1观察切口敷料包扎情况及切口愈合情况，术后常规在手术部位垫干净治疗巾，以观察有无血液及脑脊液漏情况 7.2避免切口长期受压。 7.3术后10—14天伤口愈合良好者给予拆线，拆线后仍需观察有无脑脊液漏。