高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果.docVIP

高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果 1 1 资料与方法 1 2 结果 3 文2：重型颅脑损伤的颅内压监护 5 1 临床资料 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果 文1：高压氧对中重型颅脑损伤的康复效果 颅脑损伤发生率、死亡率和致残率均较高，为降低其致残率。我们应用高压氧(Hyper baric oxygen，HBO)治疗36例中重型颅脑外伤患者，现就其康复效果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2004年7月—2007年6月我院收治的中、重型颅脑损伤患者72例。根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Soale，GCS)及伤后昏迷时间，将其分为中型、重型、特重型。中型GCS评分9～12分，伤后昏迷0．5～6 h；重型GCS评分6～8分，伤后昏迷6 h 以上，伤后24 h 以内意识恶化再次昏迷者；特重型GCS评分3～5分。所有患者均有明确外伤史，且经体格检查及头颅CT、MRI检查确诊。随机分为常规治疗组和HBO治疗组。常规治疗组36例，男28例，女8例；年龄17～56岁，平均35．5岁；单纯脑挫裂伤4例，脑挫伤合并硬膜外血肿11例，脑挫伤合并硬膜下血肿7例，脑挫伤合并颅内血肿7例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤2例。其中中型15例，重型16例，特重型5例；有气管切开26例。HBO治疗组36例：男30例，女6例；年龄16～53岁，平均35．2岁；单纯脑挫裂伤5例，脑挫伤合并硬膜外血肿10例，脑挫伤合并硬膜下血肿8例，脑挫伤合并颅内血肿6例，弥漫性轴索损伤4例，脑干损伤3例。其中中型13例，重型19例，特重型4例；有气管切开29例。两组之间年龄、性别、损伤程度比较，差异无统计学意义（P） 1．2 方法 （1）常规治疗组：行神经外科常规治疗包括脱水、降颅压、止血、抗感染，营养脑细胞等对症处理。（2）HBO治疗组：除行与常规治疗组相同治疗外，病人经临床抢救生命体征平稳后，加用高压氧治疗。采用多人医用加压空气舱，病人平卧担架入舱。压力达0．2MPa，稳压后给氧，治疗方案为吸氧2次，每次30 min，中间休息10 min 吸舱内空气。稳压吸氧期间，在完成患者气管内套管与氧舱吸、排气管的衔接后舱内陪护人员通过氧舱吸氧调节器螺钉调节，氧舱操作人员将玻璃转子流量计按3～4 L/min 的流量向患者做一级给氧。1次/d，12次为1个疗程。当气管切开患者咳嗽或咳痰时，立即拔出供氧连接装置，用负压吸出痰液，防止气流冲突形成气压伤。 1．3 康复疗效评定方法 对两组患者，分别于高压氧治疗前和治疗3疗程后采用GCS和严重颅脑伤残疾评定量表(Disability Rating Soale，D)进行评定。（1）GCS评定：睁眼反应4分，言语反应6分，运动反应5分，总分15分，分数越高表示脑损伤轻。（2）D评定[1]：是一种用于严重颅脑外伤的残疾评分量表，包括开眼3分，言语4分，运动5分，进食、纪要和梳洗修饰的认识能力各3分。功能水平5分，受雇能力3分，总分29分，分数越少，表示残疾程度越轻。 1．4 统计学方法 两组患者治疗前、后的GCS和D得分进行比较应用t检验。 2 结果 由同一医生进行GCS、D评分。 治疗 前两组患者GCS、D评分比较，差异无统计学意义(P0．05)，治疗3疗程后HBO组患者GCS评分明显提高与常规治疗组比较差异有显著统计学意义(P0．01)，见表1：D评分较常规治疗组降低，差异有统计学意义(P0．05)，见表2。 表1 两组患者治疗前后GCS评分比较（略） 与常规治疗组治疗同期比较①P0．05,②P0．01 表2 两组患者治疗前后D评分比较（略） 与常规治疗组治疗同期比较①P0．05,②P0．05 3讨论 目前，HBO治疗作为颅脑损伤后重要的无创性治疗手段之一，正在临床中广泛应用。严重的颅脑损伤可导致颅内压升高，继发脑水肿、缺血、缺氧，脑组织微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，加重脑组织的损害。颅脑损伤后氧的供给与病情的恢复有着密切关系[2～4]。HBO治疗通过提高血氧张力，增加机体的血氧含量和血氧有效弥散距离[5]。在0．2 MPa条件下脑血流减少21%，颅内压下降36%，缓解了脑水肿，脑组织氧分压提高7～8倍，脑血管收缩减少脑血流，减轻脑水肿，使颅内压下降。弥散半径由30 μm 扩大至100 μm。并可提高脑干网状上行激活系统活性，促使轴索新生，建立新的突触联系或调节，组合原有突触联系，促进神经功能恢复。且对重度颅脑损伤长