多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.doc

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 PAGE / NUMPAGES 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 多重耐药菌医院感染预防与控制 xx 专家共识 近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了要点作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严重挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌流传，已引起医学界、政府与社会的宽泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和流传，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织， 58 位国内有名专家共同倡导，邀请全国 165 位专家参加，历时 10 个月，召开了 场专题谈论会，在充分收集建讲和谈论的基础上，最后形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》 。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数声威专家防控方面的难得经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。 1 归纳 1.1 定义及临床常有种类 多重耐药菌（ MDRO）指对平常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时表现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ XDR）和 全耐药（ PDR）。 临床常有 MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（ MDR-AB）等。 1.2 流行病学 不相同监测网、地区、医院以及同一医院不相同科室、不相同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。 CHINET三级甲等医院监测结果显示： MRSA 检出率在 20xx 年从前连续上升，最高达 73.6％，随后开始下降， 20xx 年 为 51.7％， 20xx 年为 45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌 20xx 年检出率分别为 0.6％、 3.6％， 20xx 年分别为 0.2％、 3.0％；产 ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 20xx 年检出率分别为 56.3％、 43.6％， 2013 年分别为 54.0％、 31.8％； XDR铜绿假单胞菌（ XDR-PA）和 XDR 鲍曼不动杆菌（ XDR-AB）20xx 年检出率分别为 1.7％、 21.4％， 2013 年分别为 2.0％、 14.6％。湖南省 20xx 年度细菌耐药监测结果显示，该省 MRSA 检出率为 37.5％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为 69.8％，耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为 1/ 11 1.5％、 3.6％，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为 24.8％、 15.9％，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为 50.1％、 44.8％。耐 碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在很多医院出现，且耐药率出现较快增加；近来几年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，诚然分别率较低，但须引起高度关注。 1.3 细菌耐药及流传体系 细菌抗衡菌药物的耐药体系主要有：药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减 少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过分表达等。如 MRSA 的耐药体系 主要为携带 mecA 基因编码的青霉素结合蛋白 2a 与 β-内酰胺类抗生素的亲和力 极低，而青霉素结合蛋白拥有促进细菌细胞壁合成的作用，使 β-内酰胺类抗生素不能够阻拦细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。 VRE 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。产 ESBLs是肠杆菌科细菌对 β-内酰胺类抗生素耐药的主要体系。细菌的耐药基因在细菌间流传造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科细菌间流传的耐药。 医院内 MDRO的流传源包括生物性和非生物性流传源。 MDRO感染患者及携带者是主要的生物性流传源。被 MDRO污染的医疗器械、环境等组成非生物性 流传源。流传路子呈多种形式，其中接触 （包括媒介）流传是 MDRO 医院内流传的最重要路子；咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDRO经过飞沫流传；空调出风口 被 MDRO污染时可发生空气流传；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可以致 MDRO 流传风险增加。 1.4 MDRO主要感染种类与危害 当前，认为 MDRO感染的危险峻素主要包括：（ 1）老年；（ 2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性拥塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒症的患者，长远使用免疫控制剂治疗、接受放射治疗和 / 或化学治 疗的肿瘤患者）；（ 3）接受中心静脉插管、机械通气