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多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢 1 1对象和方法 1 文2：风湿免疫性疾病合并肢端坏疽护理对策 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢 文1：多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢 糖尿病肢端坏疽是糖尿病患者血管和神经病变致使肢端缺血感觉障碍，且合并感染和干性坏死病变的总称，因常发生于下肢，又名糖尿病足（diabetic foot wounds，DF）。目前单纯的西医或中医治疗很难收到满意疗效[1]，严重者采取外科截肢，导致终身残废，生活质量下降。为了探讨糖尿病足的治疗效果，最大限度地保全患肢，我们试用了中西医结合的多元化治疗方案，并与单纯西医治疗作对照，显示出明显优越性，现报告如下。 1对象和方法 诊断标准和对象 2004年1月至2007年4月我院外科和中医科诊治的糖尿病肢端坏疽患者63例，糖尿病诊断标准符合1999年WHO标准[2]，按照平行随机原则分为多元治疗组32例（36肢）和西药组31例（35肢）。多元治疗组中男18例，女14例；年龄47～68岁，平均（±）岁；1型糖尿病28例，2型糖尿病4例；糖尿病病程12～37年，平均（±）年；糖尿病肢端坏疽病程2～17月，平均（±）月；按照Magner糖尿病足分级法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为5，10，15，4，2肢，干性坏疽、湿性坏疽分别为8，28肢；X线检查骨质疏松16例，骨髓炎4例。西医组中男16例，女15例；年龄46～70岁，平均（±）岁；1型糖尿病29例，2型糖尿病2例；糖尿病病程13～36年，平均（±）年；糖尿病肢端坏疽病程3～17月，平均（±）月；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为4，12，14，3，2肢；干性坏疽、湿性坏疽分别为8，27肢；X线检查骨质疏松14例，骨髓炎2例。经统计学处理，两组一般资料差异无统计意义(P)，具有可比性。 方法 两组采用相同的基础治疗：重组人胰岛素（丹麦诺和诺德公司产，诺和灵30R）脐周皮下注射，控制血糖为空腹血糖（FPG）～ mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）＜ mmol/L。 多元治疗组：中药辨证内服外治+抗生素+溶栓剂+654-2+局部清创。（1）中药辨证内服外治，分型治疗。① 热毒蕴积型（初诊18例，症见患肢皮肤黯红，溃破腐败，疮面秽浊，腐肉不鲜，灼痛难忍，肤温升高，动脉搏动消失或减弱，舌红苔黄，脉滑数）治宜清热解毒、凉血化瘀，内服仙方活命饮加减，药用金银花15 g、连翘15 g、黄柏15 g、黄芩12 g、薏苡仁30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、全蝎6 g、玄参20 g、红花6 g、赤芍15 g等；外用双黄汤(黄连10 g、黄柏10 g)熏洗患肢，每晚煎汤洗1 h。② 气血阴阳俱虚型（初诊8例，症见肌肤甲错、肌肉萎缩、创口久不愈合、色暗红、消瘦神疲、倦怠乏力，心悸气短，舌淡苔白，脉沉细无力）治宜益气养血、阴阳双补、敛疮生肌。内服阳和汤加减，熟地黄30 g、黄芪30 g、鹿角胶3～6 g(烊化兑服)、丹参15 g、玄参20 g、麦冬15 g、生甘草6 g等；外用补阳还五汤加减湿敷，药用黄芪30 g、太子参15 g、当归15 g、川芎12 g、地龙12 g、山药15 g、甘草6 g。③寒凝血脉型（初诊6例，患肢发凉，温度下降，麻木疼痛，间歇跛行，肤色紫黯，中小动脉搏动减弱，舌黯紫或瘀斑，脉沉细涩 ），治宜温经通络、活血化瘀，内服当归四逆汤加减，药用肉桂6 g、桂枝10 g、黄芪30 g、当归15 g、地龙12 g、鸡血藤30 g、桃仁10 g、红花6 g；外用炮姜12 g、苏木10 g、肉桂6 g、细辛10 g熏洗。糖尿病足证型常处于动态变化，应根据证型调整用药方案。（2）抗生素治疗。根据细菌培养选择敏感抗生素（如头孢氨苄、克林霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、奎诺酮类等）。（3）溶栓治疗。蝮蛇抗酸酶+ % NaCl 500 mL静脉滴注，1次/d。（4）654-2片 mg/(kg·d)，分2至3次口服。（5）清疮。已形成脓腔者，切开扩创，骨髓炎者清除腐骨，“蚕食法”逐渐清除腐肉，新鲜疮面用浸有胰岛素和庆大霉素沙条湿敷。10 d为1个疗程，4个疗程后，进行疗效评定。 西药组：抗生素+溶栓剂+局部清创，用法、用量、疗程同多元治疗组。 观测内容和方法 (1)治疗前和治疗后观察疮面大小，创面肉芽情况，足背动脉搏动强弱。(2)测定血糖和血流变指标。 统计处理 计量资料用±s表示，t或t’检验；计数资料用χ2检验，利用统计软件，等级资料采用Ridit分析。 2结果 多元 治疗 组初期纳入观察32例（36肢），治疗中1例死于脑