六安市第四人民医院护理质量安全管理委员会职责、制度知识.pdfVIP

六安市第四人民医院 护理质量安全管理委员会职责、制度 为了切实加强护理质量管理，保障护理安全 ，提升护理业务水 平和服务质量， 结合我院护理工作实际情况， 经院领导研究决定成立 医院护理质量安全管理委员会，名单如下： 主任： 副主任： 委员： 为了规范我院护理质量安全管理工作， 明确护理质量委员会职责， 六安市第四人民医院护理质量安全管理委员会于 2012 年 7 月 16 日 会议审核通过了护理质量管理制度、 护理安全管理制度、 委员会工作 职责、主任工作职责和委员工作职责 ，详细内容如下： 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长 组成的护理质量管理委员会， 负责全院护理质量管理目标及各项护理 质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由 2-3 人组成，病区护士长参加 并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制， 及时发现工作中存 在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查 有登记、记录并及时反馈， 每月填写检查登记表及护理质量月报表报 上一级质控组。 2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由 10-20 人组成，护理部主任 参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的 对各病区护理工作进行检查评价， 填写检查登记表及综合报表。 及时 研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查 结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组， 由主管护师以上人 员负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、 护理记录单、 手术护理记录单等进行检查评价， 不定期到临床科室抽 查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以 前报护理部， 护理部负责对全院检查结果进行综合评价， 填写报表并 在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况， 每 季度召开一次护理质量分析会， 每年进行护理质量控制与管理总结并 向全院护理人员通报。 （七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、护理安全管理制度 （一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正 常进行，护理部定期检查考核。 （二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长 每周总查对一次并登记、签名。 （三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加 锁。保持固定基数， 用后督促医师及时开处方补齐， 每班交接并登记。 （四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 （五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后 及时补充。专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保 存符合要求，确保在有效期内。 （六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 （七）对于所发生的护理差错， 科室应及时组织讨论， 并上报护理部。 （八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，