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甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌临床病理分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌临床病理分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：涎腺原发性鳞状细胞癌1例临床病理分析 7 1 资料与方法 7 2 结 果 8 3 讨 论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌临床病理分析 文1：甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌临床病理分析 甲状腺原发性乳头状癌(papillary carcinoma，PC)合并鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)十分罕见，近20年来国内外仅有6例报道[16]。作者报道2例甲状腺原发性PC合并SCC，结合 文献 对其临床病理形态特点、组织发生、病因、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等作一初步探讨。 1 资料与方法 病例资料例1 女，66岁，发现右颈前肿块2年并进行性增大，无发热、吞咽困难、咳嗽等，曾在外院进行中药治疗，无明显效果。专科检查：颈软，气管居中，无颈静脉怒张；甲状腺右叶可触及约 cm× cm包块，质地硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动；甲状腺左叶未触及包块，颈部未触及肿大淋巴结。X线检查：双肺纹理增多增粗，其内散在小片状影。术前诊断为甲状腺腺瘤。术中见肿块位于甲状腺右叶上极，大小约 cm× cm× cm，质地硬，表面不平，与胸骨甲状肌粘连，甲状腺左叶及峡部未见包块。例2 女，44岁，发现右颈部肿块3年入院。3年来肿块无明显增大，无疼痛、发热、盗汗、咳嗽、咯血、声音嘶哑及吞咽困难等。专科检查：右侧颈部可触及约 cm× cm肿大淋巴结。颈部CT检查：右颈部胸锁乳突肌前内方、颈动脉鞘前方软组织密度影，甲状腺右叶占位，颈部多枚淋巴结。术中见肿块位于甲状腺右叶上极，大小约 cm× cm，质地硬，甲状腺左叶未触及包块，行甲状腺右叶上极切除术。 1．2 方法收集上述2例患者的手术切除标本，用4％中性甲醛固定，石蜡包埋，4 μm厚切片，HE染色，光镜观察，并对石蜡切片采用EnVision免疫组化二步法染色。所用抗体AE3、AE1、TTF1、TG、CK19、Ki67及p53均为Dako公司产品；另对石蜡切片采用EBER1Dig探针原位杂交检测EB病毒。用PBS液代替一抗及EBER1Dig探针作为阴性对照。 2 结果 肉眼观察例1送检组织为甲状腺右叶及峡部切除标本，为灰红色结节状组织1枚，大小 cm× cm× cm，表面部分区域可见包膜，切面见一结节，大小 cm× cm× cm，实性，质地硬。结节切面部分区域呈灰红色，部分区域呈灰黄色，灰红色区域和灰黄色区域分界尚清。例2送检组织为甲状腺右叶上极切除标本，为灰红色不整形组织1枚，大小 cm× cm× cm，表面部分区域可见包膜，切面见一结节，大小 cm× cm× cm，结节切面灰白色，实性，质稍硬。 光镜检查镜下见2例标本内同时存在PC和SCC两种成分。PC区域见多量乳头，乳头分支较多，中央可见纤维结缔组织轴心和血管，表面被覆单层立方及柱状上皮细胞。细胞核较大，呈圆形及椭圆形，核膜清楚，核染色空淡，呈毛玻璃样，可见核沟及核内包涵体，有的可见小核仁，核分裂像未见。另见瘤细胞形成多量滤泡样结构，滤泡表面被覆上皮细胞形态与乳头表面被覆的上皮细胞形态相同，滤泡腔内含胶质。PC在肿块的边缘呈浸润性生长（图1） 图1 甲状腺乳头状癌 ×400（略） SCC呈中度分化，其边缘呈浸润性生长。瘤细胞呈多边形、圆形及梭形，胞质丰富，红染；细胞核大小不一，呈圆形、椭圆形及不规则形，染色较深，染色质粗，可见核仁，有较多核分裂像。瘤细胞排列呈巢状、条索状及斑片状，细胞间可见间桥（图2）。其中例1的两种癌成分紧密相邻，但分界较清，无相互移行过渡现象（图3）；例2 SCC呈多发散在，与PC关系密切，两种癌成分有相互移行过渡现象，分界不清（图4） 免疫组化免疫组化染色见2例PC均表达AE3(+)，AE1(++)，TTF1 (+++)，TG(+++)，CK19(+++)，Ki67(+)，p53(-)；SCC表达AE3(+++)，AE1(+)，TTF1 (+)，TG(-)，CK19(+++)，Ki67(+++)，p53( 图2 甲状腺鳞状细胞癌 ×400（略） 图3 甲状腺乳头状癌和鳞状细胞癌分界清楚 ×100（略） 图4 甲状腺乳头状癌和鳞状细胞癌分界不清 ×100（略） 原位杂交2例PC及SCC均表达EB病毒(+)，阳性定位均位于癌细胞核，胞质(-)。周围正常甲状腺滤泡上皮细胞及淋巴细胞均为(-)（图