第五节 腹部的听诊PPT课件.ppt

. 主讲:张子凡 * 腹部听诊，将听诊器鼓型体件置腹壁上，全面听诊各区。 尤其注意上腹部、脐部、右下腹壁及肝、脾各区。 听诊内容 肠鸣音 摩擦音 血管杂音 搔弹音 妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音 * 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声） 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 肠蠕动增强 肠蠕动减弱 * 频率 特点 正 常 情 况 4~5次/分 1频率、声响和音调变异较大。 2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 * 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 活 跃 10次/分 音调不特别高亢 1急性胃肠炎2服泻药后 3胃肠道大出血 * 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 亢 进 次数多 次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或 机械性肠梗阻 金属音 * 肠腔扩大 积气增多 肠壁胀大变薄 极度 紧张 亢进的肠鸣音 共鸣 * 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 减 弱 1次/N分 肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 1老年性便秘 2腹膜炎 3电解质紊乱 （低血钾） 4胃肠动力低下 * 频率 临床意义 肠 鸣 音 消 失 持续3-5分无肠鸣音 用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音 急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 * 动脉性杂音 静脉性杂音 * 动脉性杂音 腹中部 收缩期 喷射性杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 左、右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄 左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。 腹部一侧 * 静脉性杂音 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成 声音 部位 临床意义 * 深呼吸时于各相应部位 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及局部腹膜 严重时可触及摩擦感 腹膜纤维渗出性炎症 腹壁 部位 临床意义 * 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 * 仰卧位 剑突下的肝左叶 右锁骨中线自脐部向上 左手 右手 搔刮轻弹 遥远而轻微 明显增强而近 耳 未达肝缘 肝表面 实质性脏器 》 空腔脏器 对声音的传导 * 取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低处的脐处 ） 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动，继续轻弹 声音突然减弱 腹水边缘 * . * - * k *