第一、二节心功能不全病人的护理PPT课件.ppt

;循环系统;循环系统;心脏结构;心脏的血管;心脏的传导系统;心脏结构总结;循环系统;循环系统; 心力衰竭;;慢性心力衰竭概述;心功能分级;心功能不全;慢性心功能不全;慢性心功能不全;慢性心功能不全;慢性心功能不全;; ; ;发展过程： 重体力 →中度体力→轻体力;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）;慢性心功能不全;慢性心功能不全;慢性心功能不全;X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 肺小叶间隔内积液可表现为KE线，水平线状影是慢性肺淤血的特征性表现 超心：心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：EF值↓正常50% 放射性核素检查 有创性血流动力学检查 CI PCWP CVP↑;诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查： 实验室、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘;治疗目标： 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力（3.4.5）;去除和限制基本病因和消除诱因是关键 冠心病：介入支架 慢性心瓣膜病：手术换瓣等 先心：手术修补和介入封堵等 高心：降压治疗等 控制感染 抗心律失常 避免过度劳累 避免情绪激动;减轻心脏负担 注意休息，充足睡眠 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐 吸氧：中流量吸氧 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 消除紧张，保持良好心态 大便通畅等;利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰 比其他抗心衰药更迅速改善症状 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰有液体潴留证据 常用制剂： 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶——高血钾 排钾利尿剂：呋塞米，氢氯噻嗪——低血钾 建议保钾利尿剂和排钾利尿剂一起用;血管扩张剂 机制：心脏前、后负荷↓ → CO↑ 、肺淤血↓ 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓ 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓ 双重扩张剂：硝普钠;正性肌力药 洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗药物 作用机制： 抑制Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌力 适应症：各种程度的SHF； 室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病； Ⅱ°或高度、Ⅲ°传导阻滞 急性心肌梗死24小时禁用 ;洋地黄类： 制剂选择;洋地黄类： 毒性反应： 影响中毒因素： 电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率↓ 中毒表现： 心律失常：最常见为早搏，多为二联 胃肠道症状：最早出现 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）;洋地黄类： 毒性反应： 中毒的处理： 立即停用洋地黄，停排钾利尿剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性 阿托品，临时起搏器 地高辛抗体，血液灌流吸附等;非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺： 2～5μg/(kg·min)：心肌收缩↑，血管扩张 5～10μg/(kg·min)：相反作用 多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等 作用机理：cAMP↑→Ca2+内流↑→心肌收缩↑ 血管扩张;β-blocker 机制：阻滞SNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑 常用制剂：（洛尔） 注意事项及副作用： 极低剂量开始，强调个体化 良好的治疗反应通常要2～3M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 需长期服用，突然撤药可能致病情恶化 不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞;护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析;护理诊断 气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地