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脑疝抢救流程 诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩 大）4呼吸不规则5意识障碍 循环衰竭，休克，按休克程序处理。 降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。 （1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准 备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、 预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快 准备手术。 呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-lg/kg静注或快速静 滴、地塞米松20mg静注。 休克抢救程序 诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2收缩压v 70-90mmHg或脉压＜ 20mmHg 3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数 4尿量＜ 17-20ml/每小时（早期尿量＜ 30-25ml/h） 5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等 6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖 7呼吸增快或呼吸困难 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中 心静脉压。 一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路 紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等W 5-10ml/kg及血浆代用 品，平衡盐液、并根据情况调査输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶 液（5%W酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM） 3适当选用血管活性药物。 低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术 感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、 适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。 心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克：镇痛血管活性药物、补液 心肺复苏程序 诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不 到。 现场抢救： 1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌 物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。 2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人 抢救：胸外按压80-10（）次/分，人工呼吸每5秒（或每5次胸外 按压）1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。 院内急救： 1心肺功能监测、治疗 （1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电 除颤：成人可用电能200J ,再次最大可达360-400J药物：利多卡 因、硫酸镁、漠节胺、碳酸氢钠。 2）心搏停止，肾上腺素静注（lmg 3mg、5mg）或气管内滴注阿托品 1 -3mg静注人工心脏起搏器。（3）维持血压。 2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），髙浓度给氧、机械 通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感 染。 3神经系统监测（神志、睦孔、颅内压）， （1） 人工降温（头部为主）32°C为宜，亦可34°C± （直肠温），冰帽、 物理降温、冬眠。 （2） 脱水,20%甘露醇0.5-1 g快速静滴，联用咲塞米20-60mg静注，地 塞米松5-1 Omg静注。（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量 供给，一般支持疗法。（5）高压氧。 急救药物 序 号 药 物 名 称 主要作用 不良反应 适应症 禁忌症 1 肾 上 腺 素 兴奋心脏、收缩 血管松弛支气管 平滑肌 头痛、心悸、 震颤、心律 失常 心脏骤停、过 敏性休克 支气管哮喘 冠心病 心律失常、 阻塞性心 脏病 2 异 丙 肾 扩张支气管、心 率增快、心肌收 缩力加强、传导 速度增快 心悸、口咽发 心源性或感 染性休克、支 气管哮喘 心绞痛、冠 心病、心肌 梗塞、甲亢 3 阿 托 品 解除平滑肌痉 挛、抑制腺体分 泌、散大睦孔、 兴奋呼吸中枢 便秘、出汗减 少、视力模糊、 皮肤潮红、排 尿困难 解痉、抗心率 失常、解毒、 抗休克改善 微循环 青光眼、前 列腺肥大 4 洛 贝 林 兴奋颈动脉化学 感受器，反射性 地兴奋呼吸中枢 恶心、呕吐、 腹泻、头痛、 新生儿窒息、 co中毒、阿 片、巴比妥中 毒 惊厥、癫痫 病史  眩晕、震颤 5 可 拉 明 直接兴奋呼吸中枢， 也可作用于颈动脉体 和主动脉体的化学感 受器，反射性地兴奋 呼吸中枢，使呼吸加 深加快。对大脑皮质、 血管运动中枢及脊髓 也有和较弱的兴奋作 用 较大剂量可 出现多汗、恶 心、打喷嚏、 呛咳、面部潮 红及全身瘙 痒、血压升 髙、肌强直 中枢性呼吸 功能不全、 各种继发性 的呼吸抑 制、慢性阻 塞性肺部疾 病伴有高碳 酸血症 抽搐和惊厥 禁用 6 利 多 卡 因 降低自律性、延长有 效不应期，提髙致颤 阈、变单向传导为双 向传导 嗜睡、头痛、 头晕、听觉减 退、肌肉抽 搐、重者甚至 昏厥、血压下 降 急性心肌梗 塞并发室性 心