护理疑难病例讨论PPT课件.ppt

疑难病例讨论;病例简介;病例简介;病例简介;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;护理诊断;入院：05-20（一）体温过高-与胆管梗阻并继发感染有关;05-20（二）营养低于机体需要量-与腹部疼痛禁食有关;05-20（三）电解质紊乱-与腹泻有关;05-20（四）有跌倒的危险 -与有高血压病史、年龄大有关;ERCP术后：05-23（一）疼痛：有胆石嵌顿梗阻胆道、感染及Oddis括约肌痉挛有关;05-23（二）有导管滑脱的危险：与鼻胆管引流有关;05-23（三）知识缺乏：缺乏胆结石相关知识;05-23（四）潜在并发症：急性胰腺炎、出血、穿孔;ICU转入：06-01（一）清理呼吸道无效-与长期卧床、年龄大咳痰无力有关;06-01（二）体温过高-与肺部感染有关;06-01（三）有导管滑脱的危险：与鼻胆管引流有关;06-01（四）有发生压疮的危险-与长期卧床有关;讨论问题1;急性胆管炎表现：寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状（Reynold五联征 ）急性胆管炎可分为轻、中、重度三级。 1）轻度：对于支持治疗和抗菌治疗有效 2）中度：对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS 3）重度：（1）低血压，需要使用多巴胺＞5ug/kg/min 维持，或需要使用多巴酚丁胺； （2）意识障碍 （3）氧合指数＜300mmHg（1mmHg=0.133kPa） （4）凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 （5）少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L （6）血小板＜10 x10^9/L 注：重度胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任意一项！;讨论问题2;;;讨论问题3;病情观察：一般胸腔积液量＜300ml，患者无症状，胸腔积液量大于500ml者，有胸闷等不适主诉；炎性积液多为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 化验值：白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、白蛋白、总蛋白的变化。 检查方法：胸片、CT、B超 1.胸片：少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝；中量积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量；大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量； 2.CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤； 3.Ｂ超：可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。 处理：一般Ｂ超定位，可在Ｂ超引导下穿刺引流、胸外科床边穿刺引流、中心静脉导管穿刺引流，留置引流管患者放液速度不可过快、过多！注意观察患者呼吸情况！ ;谢谢！;*