肝硬化病人护理查房PPT课件.ppt

老年病三科 1 2 疾病介绍 护理程序 内容 病例导入 健康教育 3 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 概念 4 我国最常见 病因 5 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 发病机制 6 代偿期 失代偿期 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 7 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 8 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 9 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （3） 出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 10 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （4）内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 11 （1）脾大、脾功能亢进： 全血细胞减少 RBC WBC PC 2.门脉高压症 12 （2）侧支循环的建立与开放 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 13 （3）腹水：是最突出的临床表现 腹水、脐疝形成 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 14 患者，女性，88岁，主因腹胀、纳差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。 病例导入 15 病例导入 现病史：患者1年前无诱因出现腹部憋胀、膨隆，伴双下肢浮肿，未系统诊治。今年7月患者因腹胀、纳差就诊太钢医院，诊断肝硬化、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱，给予静点人血白蛋白、营养支持、纠正电解质紊乱治疗。病情好转后出院。院外腹胀逐渐加重，1周前在太钢医院门诊给予腹腔穿刺，抽取出650ml积液。近1周患者因腹部憋胀，影响进食，活动后气短入住我科，自发病以来精神、食欲差，小便少，大便正常。 既往史：否认肝炎、结合病史。否认高血压、糖尿病史。无外伤、手术史。有血浆输注史 过敏史：对磺胺类药物过敏。 心理和社会支持情况：患者神清，精神差，社会支持情况一般，担心治疗效果。 自理能力评分：50分 压疮评分：12分 跌倒评分：4分 16 查体： 入院时查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，血压118/73mmhg，血氧饱和度91%，神志清楚，言语流利，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音弱，未闻及湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾触诊不理想，双下肢中毒浮肿。于2016-12-01-19：00，患者皮肤弹性差，血管质量差，与家属沟通同意后给予中心静脉置管术，于19:30患者腹腔大量积液，腹部憋胀难忍，协助患者取平卧位，左下腹部为穿刺点，给予行腹腔穿刺置管引流术，引出淡黄色腹水约1100ml。 病例导入 17 病例导入 实验室检查： 2016-12-01查： 生化全套示：总胆红素15.66umol/L，直接胆红素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L， 血常规示：白细胞计数4.00x10·9/L，中性粒细胞百分率65.70% ，血红蛋白99.0g/L，血小板计数62.00x10^9/L。 腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化） 2. 胆壁增厚型改变-考虑：继发性改变3.慢性胆囊炎伴胆结石 4.腹水大量 全胸片示：两肺纹理增粗、胸腔积液 心电图示：窦性动过速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。 18 入院诊断：肝硬化 腹水、肝癌？ 低蛋白血症 、 低钠血症 病例导入 19 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。 3、 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关. 4、有感染的危险：与机体抵抗力低下等因素有关。 5、气体交换受损：与肺部炎症，咳嗽频繁有